Приведены данные о профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний и ишемического инсульта, а также об отличиях при назначении антитромбоцитарной терапии в зависимости от пола. Освещены результаты исследования эффективности назначения антиагрегантной терапии. Показана
важность понятия «высокая тромбоцитарная реактивность» при прогнозировании риска ишемических осложнений, особенно у пациентов, которые с профилактической целью принимают блокаторы P2Y12 тромбоцитов. Предложено провести подобные кардиологическим исследования эффективности антитромбоцитарных препаратов в неврологии с целью персонификации антитромбоцитарной терапии у пациентов для профилактики и лечения ишемического инсульта.

Ключевые слова: тромбоциты, агрегация, антиагреганты, реактивность, инсульт, инфаркт.

Освещены современные представления об этиологии и патогенезе детского церебрального паралича. Проанализированы данные литературы о влиянии наиболее агрессивных факторов внешней и внутренней среды, приводящем к формированию церебрального паралича в разные периоды пери-, интра- и постнатального развития ребенка. Рассмотрены эффективные методы терапевтического лечения и реабилитации пациентов с данной патологией. Приведены собственные результаты клинико-нейрофизиологического исследования применения прерывистой нормобарической гипокситерапии в комплексной реабилитации детей с церебральным параличом.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, неврологическая реабилитация, прерывистая нормобарическая гипокситерапия.

Цель — изучить переносимость препаратов интерферона-β и влияние их побочного действия на клинические и параклинические характеристики больных рассеянным склерозом.
Материалы и методы. Проведен анализ 85 случаев применения интерферона-β1a и интерферона-β1b по стандартным схемам превентивной терапии рассеянного склероза с ремиттирующим течением. Побочное действие препаратов оценивали на основании анализа данных клинико-параклинического обследования и заполненной пациентом регистрационной карты с перечнем возможных побочных реакций, а также в соответствии с Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 4.02 (2009).
Результаты. Побочные эффекты наблюдали у 55,3 % пациентов. Гриппоподобный синдром является наиболее ранним и распространенным побочным действием, особенно в случае применения Бетфер-1b. У половины пациентов, которым проводили инъекции Авонекса, наблюдали местные кожные реакции разной интенсивности. Побочные эффекты в 93,6 % случаев расценены как легкие или асимптомные. В среднем в течение 21,3 мес интерферонотерапии у 46,8 % больных наблюдали регресс ранних побочных реакций. Средний балл по шкале EMSS при наличии побочного действия интерферона-β и при его отсутствии существенно не отличался.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют об относительно удовлетворительном профиле безопасности и переносимости интерферонотерапии у больных рассеянным склерозом. Препараты интерферона-β имеют разный потенциал побочных эффектов, которые не ассоциируются с нарастанием неврологического дефицита и ухудшением состояния больных по шкале потери способности к самообслуживанию. Для улучшения комплаенса пациентов необходимо проинформировать о возможных побочных эффектах интерферонотерапии и адекватном реагировании в случае их возникновения.

Ключевые слова: рассеянный склероз, интерферон-β, побочное действие.

Цель — изучить влияние беременности, рождения детей и грудного вскармливания на клинические характеристики рассеянного склероза (РС) среди жителей Прикарпатья.
Материалы и методы. Обследовано 207 женщин, проживающих в г. Ивано-Франковске и Ивано-Франковской области, с достоверно подтвержденным диагнозом РС. Собран анамнез жизни и заболевания, изучено течение беременностей и рождения детей, проведено клинико-неврологическое обследование. Средний возраст пациентов — (37,91 ± 0,72) года, средняя оценка тяжести по шкале Expanded Disability Status Scale (EDSS) — (4,09 ± 0,10) балла. Группа контроля в этом исследовании не была предусмотрена.
Результаты. Установлено, что младший возраст начала РС был характерен для большинства женщин, заболевших до наступления беременности. Женщины, у которых не было беременностей в анамнезе, имели значительно меньший средний возраст начала РС по сравнению с женщинами, которые заболели после рождения одного ребенка и больше. Более поздний возраст начала РС зафиксирован у лиц, заболевших после рождения 2 детей и больше. В общей выборке больных достоверно преобладал ремиттирующе-рецидивирующий тип течения РС. У женщин с дебютом заболевания после рождения 2 детей и больше выявлена наименьшая частота ремиттирующе-рецидивирующего типа течения и наибольшая — вторично-прогрессирующего, а также высокий средний балл по шкале инвалидизации EDSS. В группе женщин, которые заболели до наступления беременности, чаще наблюдали доброкачественное ремиттирующе-рецидивирующее течение заболевания. Большинство женщин кормили детей грудью. Наличие у женщин грудного вскармливания не влияет на увеличение среднего балла по шкале EDSS и не способствует высокой вероятности возникновения обострений РС в этот период.
Выводы. Наличие у женщин беременностей и грудного вскармливания может быть маркером доброкачественного течения РС.

Ключевые слова: рассеянный склероз, дебют, беременность, рождение детей, грудное вскармливание.

Цель — изучить уровень антител к NR2-пептиду у больных с хронической ишемией мозга (ХИМ) в зависимости от стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), выраженности когнитивных нарушений и структурных изменений головного мозга.
Материалы и методы. Обследовано 80 пациентов с ХИМ и 10 здоровых лиц без признаков цереброваскулярного заболевания с использованием клинико-нейропсихологических, лабораторных, инструментальных методов. В сыворотке крови определяли уровень антител к NR2-пептиду методом иммуноферментного анализа.
Результаты. Выявлено повышение уровня сывороточных антител к NR2-пептиду у больных ДЭ. Содержание нейромаркера у пациентов с ДЭ II и III стадии достоверно (р < 0,01) отличалось от показателя контрольной группы. По мере прогрессирования ДЭ (от І ко ІІ стадии) отмечено достоверное (р < 0,05) увеличение уровня антител к NR2-пептиду, при ДЭ ІІІ стадии — его снижение по сравнению с показателями при ДЭ ІІ стадии. Выявлено превышение порогового значения (свыше 2 нг/мл) содержания антител к NR2-пептиду у 58,33 % пациентов с ДЭ І стадии, у 82,14 % — с ДЭ ІІ стадии и у 82,14 % с ДЭ ІІІ стадии. Уровень антител к NR2-пептиду у пациентов с легкими когнитивными нарушениями составил 3,31 нг/мл (2,23 — 4,35 нг/мл), с умеренными — 3,14 нг/мл (2,15 — 5,84 нг/мл). Установлена обратно пропорциональная связь между этим показателем и показателями батареи тестов на лобную дисфункцию (r = –0,24, р = 0,03). Выявлено достоверное повышение уровня антител к NR2-пептиду у больных с сочетанием очагового поражения белого вещества мозга и расширения субарахноидальных пространств и/или желудочковой системы головного мозга по сравнению с пациентами только с расширением ликворосодержащих пространств и больными с очагами лейкоареоза.
Выводы. Уровень антител к NR2-пептиду является объективным критерием ХИМ. Его определение позволяет своевременно выявить цереброваскулярное заболевание.

Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, антитела к NR2-пептиду, когнитивные нарушения, нейровизуализационные изменения.

Цель — определить значение маркеров атерогенеза, васкулярного ремоделирования и эндотелиальной дисфункции при хронической ишемии головного мозга для оптимизации диагностических мероприятий у больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) II стадии.
Материалы и методы. Обследован 181 пациент, из них 133 больных ДЭ II стадии на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертензии или их сочетания. Также обследовано 48 пациентов соответствующего возраста без клинических признаков цереброваскулярной патологии. Из биомаркеров изучали матриксную металлопротеиназу-9 (ММП-9), С-реактивный белок (С-РБ), оксид азота (NO), показатели липидограммы.
Результаты. Исследование содержания биомаркеров выявило статистически значимое увеличение их уровня у больных ДЭ по сравнению с группой контроля. Отмечены достоверные различия в содержании биомаркеров между больными со стенозирующим поражением брахиоцефальных артерий и без него. Зафиксировано повышение уровня биомаркеров у лиц с более значимым атеросклеротическим поражением, нестабильными атеромами.
Выводы. Выявлено повышение уровня большинства маркеров провоспалительной активации, дестабилизации атеросклеротических бляшек, эндотелиальной дисфункции и показателей липидного обмена в зависимости от прогрессирования атеросклеротического процесса, ремоделирования сосудов и дестабилизации атеросклеротических бляшек, что свидетельствует о важной роли этих факторов в процессах атеросклероза, эндотелиальной дисфункции и ремоделировании сосудов и позволяет считать их перспективными маркерами атерогенеза.

Ключевые слова: ишемия головного мозга, атеросклероз, биологические маркеры, атеросклеротическая бляшка, эндотелиальная дисфункция.

Цель — исследовать изменения содержания нитрита и эндотелина-1 у больных с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием.
Материалы и методы. Обследован 31 пациент с церебральной артериальной аневризмой, из них 23 — в острый период субарахноидального кровоизлияния (САК) вследствие разрыва аневризмы, 8 — без разрыва аневризмы. Применены инструментальные методы обследования (спиральная компьютерная томография мозга, ультрасонография, церебральная ангиография). Изучение содержания нитрита в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости проводили с использованием реактива Грисса, уровня эндотелина-1 в крови — методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием диагностических наборов реагентов DRG (США). Образцы материала получены в 1-е — 3-и и на 5 — 10-е сутки после кровоизлияния. В контрольную группу вошли 14 условно здоровых лиц.
Результаты. Установлено достоверное повышение содержания нитрита в цереброспинальной жидкости больных с САК в первые 3 суток заболевания (p < 0,05) по сравнению с пациентами с неразорвавшейся аневризмой. Уровень нитрита в цереброспинальной жидкости при САК снижался при прогрессировании вазоспазма (p < 0,05). Установлено статистически значимое (p < 0,05) повышение содержания нитрита в образцах крови больных с неблагоприятными исходами заболевания по шкале исходов Глазго на 5 — 10-е сутки после САК. Уровень эндотелина-1 у больных с САК был достоверно выше по сравнению с контрольной группой (p < 0,001), повышался на 2-ю неделю после САК, а также при прогрессировании церебрального вазоспазма. Установлена обратно пропорциональная корреляция между уровнями нитрита и эндотелина-1 в крови на 2-ю неделю САК и при развитии умеренного вазоспазма.
Выводы. Повышение уровня нитрита в цереброспинальной жидкости в первые 3 суток после САК может свидетельствовать о повышенной продукции оксида азота в ранний период заболевания, снижение содержания нитрита в цереброспинальной жидкости пациентов с вазоспазмом — об истощении продукции оксида азота или недостаточной активности NO-синтазы. Увеличение содержания нитрита в крови больных с неблагоприятными исходами заболевания отражает сложные механизмы регуляции продукции оксида азота при САК. Повышение уровня эндотелина-1 у больных с САК, а также при прогрессировании вазоспазма подтверждает его роль в развитии вазоконстрикторных реакций. Обратно пропорциональная корреляция между содержанием эндотелина-1 и нитрита в крови свидетельствует о дисбалансе между вазоконстрикторными и вазодилататорными агентами в острый период САК.

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, церебральный вазоспазм, нитрит, эндотелин-1.

Цель — изучить эффективность применения комбинированных препаратов витаминов группы В в комплексном лечении диабетической полиневропатии.
Материалы и методы. Обследовано 42 больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, у которых диагностирована диабетическая полиневропатия. Больных распределили на две группы: пациенты первой (n = 32), кроме базовой терапии, получали комбинированные препараты витаминов группы В, во второй (n = 10) — только стандартную терапию.
Результаты. Установлено, что курсовое лечение комбинированными препаратами витаминов группы В больных с диабетической полинейропатией уменьшает боли в стопах, предупреждает образование язв, улучшает качество жизни.
Выводы. Комбинированные препараты витаминов группы В можно рекомендовать для использования в комплексной терапии у больных с сенсомоторной формой диабетической полинейропатии, которая сопровождается болью.

Ключевые слова: диабетическая полинейропатия, консервативное лечение, витамины группы В.

Цель — исследовать состояние про- и антиоксидантной систем у больных, перенесших ишемический инсульт, оценить эффективность применения препаратов экстракта гинкго билоба и кортексина, в частности их влияние на неврологические симптомы и показатели оксидантного стресса.
Материалы и методы. В динамике (до и через 3 месяца после лечения) обследованы 80 больных в возрасте от 40 до 76 лет с перенесенным ишемическим инсультом. Оценивали моторные функции и бытовую адаптацию с использованием индекса Бартел, шкалы Ренкина, шкалы самооценки уровня депрессии Бека. Состояние прооксидантной системы определяли по содержанию продуктов окислительной модификации белков в сыворотке крови, антиоксидантной системы — по уровню активности глутатионредуктазы и глутатионпероксидазы.
Результаты. Выявлено нарушение баланса между про- и антиоксидантной системами: у всех обследованных больных зафиксировано достоверно повышенное содержание продуктов окислительной модификации белков, особенно альдегид- и кетопроизводных нейтрального характера, и значительное снижение уровня глутатионредуктазы и глутатионпероксидазы. Это свидетельствует о том, что больные, перенесшие ишемический инсульт, находятся в состоянии хронического оксидантного стресса, который играет патогенетическую роль в повреждении мозга.
Выводы. При проведении комплекса восстановительного лечения у больных с последствиями ишемического инсульта отмечено снижение интенсивности хронического оксидантного стресса, в большей степени — при использовании кортексина и экстракта гинкго билоба.

Ключевые слова: последствия ишемического инсульта, оксидантный стресс, окислительная модификация белков, глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза.

Глазодвигательные нарушения — редкое осложнение офтальмического опоясывающего герпеса. Приведены краткий обзор литературы и два собственных клинических наблюдения пациентов с глазодвигательными нарушениями при офтальмическом опоясывающем герпесе.

Ключевые слова: офтальмический опоясывающий герпес, глазодвигательные нервы, неврологические осложнения, офтальмоплегия.

Цель — изучить клинические проявления и особенности течения токсических энцефалопатий, миелопатий и полиневропатий у больных, злоупотреблявших алкоголем.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 больных с токсическими (алкогольными) энцефало- и энцефаломиелополинейропатиями, которые проходили лечение в неврологических отделениях Киевской городской клинической больницы № 4. Назначена терапия: Реосорбилакт, Метамакс, Нуклео ЦМФ, Актовегин, витамины группы В, Бетасерк, Мексидол, Нейромидин, пирацетам.
Результаты. Больные с токсической энцефалополиневропатией до лечения предъявляли жалобы на головную боль, головокружение, снижение памяти, нарушение сна, слабость и боли в стопах с нарушением функции ходьбы. В неврологическом статусе отмечено интеллектульно-мнестическое снижение (93,7 %), горизонтальный нистагм (75 %), снижение конвергенции (50 %), положительный симптом Маринеску — Радовича (75 %), нижний вялый парапарез (62,5 %), положительные патологические стопные знаки (25 %), полиневритический тип чувствительных расстройств на нижних конечностях (93,7 %), вегетативно-трофические нарушения на нижних конечностях (100 %). У больных с токсической энцефаломиелополиневропатией жалобы были такими же. Кроме того, пациенты отмечали нарушение функции тазовых органов: периодическое недержание мочи (50 %), истинное недержание мочи (28,5 %), императивные позывы к мочеиспусканию (21,4 %). Неврологический статус в обеих группах существенно не отличался. Среди больных с токсической энцефалополиневропатией положительную динамику после лечения наблюдали у 62,5 %, среди больных с токсической энцефаломиелополиневропатией — у 35,7 %.
Выводы. Длительное употребление спиртных напитков приводит к поражению как центральной, так и периферической нервной системы, что проявляется токсической энцефалопатией, миелопатией и полиневропатией. Консервативное лечение дает незначительное улучшение, но полного восстановления утраченных функций не происходит.

Ключевые слова: токсическая энцефалопатия, миелопатия, полиневропатия.

Цель — изучить особенности клинических данных у пациентов с абсцессами головного мозга.
Материалы и методы. Проведен анализ клинико-неврологических особенностей абсцессов головного мозга у 242 пациентов из 6 областей Украины.
Результаты. Установлено, что основным симптомом при абсцессе головного мозга является головная боль — у 167 (69 %) больных. Повышение температуры тела наблюдали у 128 (53 %) пациентов, менингеальные симптомы — у 77 (32 %), парезы мимических мышц или мышц конечностей — у 135 (56 %), изменение психического состояния — у 21 (8,7 %).
Выводы. Абсцесс головного мозга представляет собой, с одной стороны, гнойно-воспалительный процесс, которому присущи все признаки гнойного поражения любой локализации, а с другой стороны, имея капсулу и достигая определенных размеров, — объемный процесс, ограничивающий внутричерепное пространство.

Ключевые слова: абсцесс, головной мозг, клинические аспекты.

Статья посвящена ранней реабилитации больных с мозговыми инсультами в условиях неврологического отделения. Своевременное применение комплекса мероприятий с момента госпитализации больного с инсультом позволяет избежать многих нежелательных осложнений, направить совместные усилия больного, медицинского персонала и родственников на возобновление функций, нарушенных в результате заболевания. Организация системы ранней реабилитации не требует значительных материальных расходов и является действенным инструментом в возобновлении пациентов с инсультом.

Ключевые слова: ранняя реабилитация, этапность, комплексность.

Цель — исследовать влияние внутримозговой нейротрансплантации эмбриональной дофаминсинтезирующей ткани мозга и интраназального введения сверхмалых доз дофамина на нейрохимическое обеспечение двигательной активности и глюкокортикоидное и серотонинергическое звенья системы адаптации у крыс с нигростриальной недостаточностью.
Материалы и методы. У крыс, которым моделировали экстрапирамидную недостаточность, проводили нейротрансплантацию дофаминсинтезирующей эмбриональной ткани и интраназально вводили сверхмалые дозы дофамина. Определяли двигательную активность по данным ротационного теста, содержание катехоламинов и активность ацетилхолинэстеразы в хвостатом ядре, уровень кортизола и серотонина в плазме крови и активность холинэстеразы в надпочечниках.
Результаты. Сверхмалые дозы дофамина, введенные интраназально, способствуют на раннем этапе после трансплантации более эффективному действию трансплантата эмбриональной дофаминсинтезирующей ткани на двигательные функции крыс с нигростриальной недостаточностью, усиливают синтез и обмен дофамина в хвостатом ядре, восстанавливают баланс активности стресс-активирующих и стресс-лимитирующих систем.
Выводы. На модели экстрапирамидных нарушений показано, что сверхмалые дозы интраназально введенного дофамина оказывают стимулирующее влияние на синтез и обмен дофамина, активность ацетилхолин­эстеразы в хвостатом ядре мозга и улучшают эффекты нейротрансплантации на двигательные функции и процессы адаптации.

Ключевые слова: нигростриальная недостаточность, нейротрансплантация, дофамин, двигательные функции, адаптация.

Цель — исследовать влияние дистантной имплантации эмбриональных тканей передних отделов медицинской пиявки на динамику неврологического состояния, мышечного тонуса и двигательных функций у крыс при моделировании геморрагического инсульта.
Материалы и методы. Исследования осуществлены на 10 нелинейных белых крысах-самцах. Проводили визуальный осмотр животных и тестирование для определения динамики развития неврологических нарушений и состояния мышечного тонуса, оценку болевых и эмоциональных реакций в начале эксперимента и в динамике после моделирования геморрагического инсульта и дистантной имплантации эмбриональных тканей передних отделов медицинской пиявки.
Результаты. Экспериментальная модель геморрагического инсульта в первые сутки после операции характеризовалась развитием тяжелых неврологических нарушений: снижением мышечного тонуса, нарушением двигательной активности, наличием птоза или экзофтальма. Дистантная имплантация эмбриональных тканей передних отделов медицинской пиявки, начиная с третьих суток после моделирования инсульта, способствует снижению степени тяжести неврологического состояния, регрессу неврологического дефицита и предотвращает летальность животных. Очевидно, это обусловлено модулирующим влиянием анандамида, содержащегося в ганглиях передних сегментов пиявки, на эндоканнабиноидную систему крыс. Анандамид имеет нейропротекторный потенциал и защищает нейроны от цитотоксического действия глутамата, который вызывает их гибель при острых нарушениях мозгового кровообращения.
Выводы. Дистантная имплантация эмбриональных тканей медицинской пиявки крысам с моделью геморрагического инсульта в области проекции capsula interna имеет многовекторное позитивное влияние на патологические процессы, о чем свидетельствует снижение степени тяжести неврологического состояния и дальнейший регресс неврологического дефицита, восстановление мышечного тонуса и двигательных функций, а также предотвращает гибель животных.

Ключевые слова: геморрагический инсульт, имплантация, эмбриональные ткани, медицинская пиявка.

Цель — изучить эффективность использования препарата Цефавора у пациентов с психовегетативным синдромом.
Материалы и методы. Обследованы 42 пациента с психовегетативным синдромом в возрасте от 23 до 55 лет: 19 — с дисциркуляторной энцефалопатией І — ІІ стадии на фоне артериальной гипертензии, 12 — с дисциркуляторной энцефалопатией І — ІІ стадии на фоне церебрального атеросклероза, 11 — с хроническими воспалительными заболеваниями центральной нервной системы (энцефалит, арахноэнцефалит, энцефаломиелит). Диагностика психовегетативного синдрома основывалась на выявлении полисистемных вегетативных нарушений и исключении соматической патологии. Исследование вегетативной сферы предусматривало определение вегетативного тонуса с помощью опросника для выявления вегетативных нарушений А. М. Вейна и индекса Кердо и вегетативного обеспечения деятельности с помощью ортоклиностатической пробы. Также исследовали краткосрочную память (тест запоминания 10 слов) и способность к концентрации внимания (корректурная проба). Состояние мозгового кровообращения оценивали с помощью компьютерной реоэнцефалографии.
Результаты. Использование препарата Цефавора способствовало позитивной динамике неврологического статуса, улучшению внимания, снижению уровня тревожности, нормализации состояния вегетативной нервной системы и улучшению мозгового кровообращения (пульсового кровенаполнения, венозного оттока, тонуса сосудов).
Выводы. Прием препарата Цефавора способствует уменьшению частоты и выраженности жалоб у больных с психовегетативным синдромом, улучшению внимания, снижению уровня тревожности, улучшению мозгового кровообращения.

Ключевые слова: психовегетативный синдром, церебральная гемодинамика, лечение, Цефавора.

Среди цереброваскулярных заболеваний особое внимание уделяется дисциркуляторной энцефалопатии из-за прогрессивно возрастающей распространенности. В настоящее время рассматривается мультитерапевтический подход к ее лечению, учитывающий стадийность, тяжесть ишемических расстройств головного мозга. Препараты мельдония и бетагистина улучшают нейропротекторную фармакотерапию хронических нарушений мозгового кровообращения и прежде всего дисциркуляторной энцефалопатии. С учетом проблемного характера лечения данной патологии, трудностей с выбором стратегии и тактики ее терапии, появление упомянутых отечественных препаратов следует расценивать как обнадеживающую инновацию в ангионеврологии. Их можно рекомендовать к применению как эффективные и безопасные препараты для лечения хронических нарушений мозгового кровообращения.

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, терапия, мельдоний, бетагистин.