Статья посвящена патогенетическим основам депрессии при болезни Паркинсона. Рассмотрены механизмы депрессии лимбического уровня, когнитивные аспекты депрессии. Анализ литературы и результатов собственных исследований дал возможность авторам предложить новую концепцию — теоретическую модель целенаправленного поведения и депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона.

Ключевые слова: депрессия, болезнь Паркинсона, мезолимбическая дофаминовая система, дорсолатеральная префронтальная кора, миндалина, гиппокамп.

Освещены современные взгляды на определение, этиологию, патогенез и клинические проявления вегетативного состояния (ВС), представляющего собой один из вариантов выхода из комы, при котором на фоне бодрствования у пациентов отсутствуют признаки осознания себя и окружающего. Причиной комы с последующим переходом в ВС могут быть различные поражения головного мозга. Специфичного для ВС морфологического субстрата не обнаружено. Диагноз «вегетативное состояние» устанавливают клинически, дополнительные методы исследования не позволяют подтвердить диагноз или прогнозировать исход ВС. Часть больных могут выходить из ВС. Актуальной является разработка методик прогнозирования исхода ВС.

Ключевые слова: вегетативное состояние, кома, oсознание себя и окружающего.

Изучение проблемы минимальной мозговой дисфункции (ММД) имеет особое значение для теории и практики медицины, так как проявления ММД, по данным разных авторов, встречаются у 20—40 % детей школьного возраста. Электроэнцефалография является надежным методом параклинической диагностики центральной нервной системы. Изменения ЭЭГ при ММД позволяют оценить соответствие уровня зрелости ЦНС возрасту ребенка и обнаружить задержку в развитии, оценить терапевтическую эффективность медикаментозного лечения. ЭЭГ следует использовать для дифференциальной диагностики проявлений ММД (гиперкинетические и эпилептические гиперкинетические расстройства).

Ключевые слова: электроэнцефалография, минимальная мозговая дисфункция, незрелость мозга, гиперактивность.

Цель — изучение осведомленности врачей поликлинического звена относительно проблемы когнитивных нарушений, их умения диагностировать и лечить этих больных.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 268 врачей, которые ведут прием в поликлиниках г. Ужгорода.
Результаты. Установлено, что только 46,6 % опрошенных врачей знают критерии диагностики когнитивных нарушений, большинство врачей мало информированы о современных методах лечения деменции.
Выводы. Для улучшения осведомленности практикующих врачей о проблеме когнитивных нарушений в програму курсового обучения на предаттестационных циклах ФПО УжНУ рекомендовано ввести семинарские занятия по проблеме диагностики и лечения когнитивных нарушений сосудистого генеза, подготовить методическое пособие для семейных врачей и терапевтов поликлинического приема.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, осведомленность врачей, анкетирование.

Цель — комплексная оценка иммунного статуса у пациентов с верифицированной герпесвирусной нейроинфекцией, проявляющейся судорожным синдромом, на основании анализа результатов клинико-анамнестических, генеалогических и лабораторных исследований.
Материалы и методы. Исследуемую группу составили 60 пациентов в возрасте от 11 до 60 лет, у которых методом полимеразной цепной реакции или путем сравнительных серологических исследований была верифицирована герпесвирусная нейроинфекция, проявляющаяся в виде эпилептического синдрома.
Результаты. Выявлен большой удельный вес первичных иммунодефицитов у пациентов с герпесвирусной нейроинфекцией, манифестирующей генерализованными тонико‑клоническими припадками (27 % случаев), преимущественно регистрировали иммунодефицитные заболевания, связанные с гипоиммуноглобулинемией и нарушениями деятельности фагоцитирующих клеток (81 % случаев). Проведен детальный анализ результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований у этой категории больных, описаны несколько клинических случаев и предложены пути оптимизации диагностики и лечения за счет проведения иммунологических обследований и иммунотерапии.
Выводы. Результаты данного исследования могут быть полезны для повышения качества диагностики и лечения вторичной эпилепсии человека, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией.

Ключевые слова: герпесвирусная нейроинфекция, эпилепсия, первичный иммунодефицит, иммунотерапия.

Цель — исследовать роль иммунных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ), подвергшихся воздействию ионизирующего излучения вследствие аварии на ЧАЭС.
Материалы и методы. Проведено исследование основных показателей клеточного (CD3, CD4, СD8, СD16, СD22) и гуморального иммунитета (IgG, IgA, IgM, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)) у 80 больных с ДЭ, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения. Учитывали наличие сопутствующей патологии внутренних органов, уровень эндотоксемии, полученную дозу облучения, инсульт в анамнезе, стадию и вариант течения заболевания.
Результаты. У больных ДЭ параметры клеточного иммунитета были ниже контрольных, а показатели гуморального звена — превышали их. Это может свидетельствовать о нарушении кооперативных связей между клетками и быть следствием дисфункциональных и дисрегуляторных нарушений иммунного статуса. Нарастание явлений эндотоксемии сопровождалось тенденцией к уменьшению концентрации CD3, CD4, CD8, повышением
содержания ЦИК и активацией продукции IgA и IgM. Концентрация ЦИК возростала по мере нарастания суммарной дозы облучения, а уровень IgG, наоборот, уменьшался. Содержание иммуноглобулинов A и M было выше контрольных показателей, но изменялось в зависимости от полученной дозы (IgА — уменьшалось по мере нарастания последней, а IgМ, наоборот, — увеличивалось).
Выводы. У больных ДЭ, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего облучения, установлено угнетение Т-клеточного звена иммунной защиты и синтеза IgG на фоне повышения некоторых показателей гуморального звена (IgA, IgM). Указанные изменения усиливались в случае нарастания явлений эндотоксемии и суммарной дозы облучения 21—60 бэр. Полученные данные подтвердили некоторую активацию иммунологической защиты у больных с кризисным течением заболевания и, наоборот, угнетение — у пациентов с углублением неврологического дефицита.

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, иммунная защита, малые дозы ионизирующего облучения.

Цель — выявить изменения периферической нервной системы при помощи электронейромиографии у больных хроническим панкреатитом и установить корреляционные связи между биохимическими и электрофизиологическими показателями.
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-неврологическое и электронейромиографическое обследование 20 больных хроническим панкреатитом (ХП). Средний возраст пациентов составил (51 ± 7,3) года. Диагноз ХП устанавливал врач-гастроэнтеролог. В контрольную группу вошли 20 здоровых лиц.
Результаты. У 90 % больных ХП выявлены клинические признаки полиневропатии. При проведении электронейромиографии у всех обследованных пациентов с высоким уровнем достоверности обнаружено снижение средних показателей амплитуды М-ответа, скорости проведения возбуждения и увеличение длительности резидуальной латентности. Выявлена сильная корреляционная зависимость между уровнем глюкозы и амилазы в крови и электрофизиологическими показателями.
Выводы. Клинические проявления полиневропатии имеют место у 90 % больных ХП. При проведении электронейромиографии у всех обследованных пациентов выявлено поражение периферических нервов с формированием смешанной аксонально-демиелинизирующей формы полиневропатии.

Ключевые слова: хронический панкреатит, полиневропатия, электронейромиография.

Цель — определить эффективность применения интегрального показателя (ИП) как маркера суммарной информации электронейромиографической (ЭНМГ) диагностики функционального состояния нервов верхних и нижних конечностей для оценки проведенного лечения у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа, осложненным диабетической дистальной симметричной полиневропатией (ДДСП).
Материалы и методы. Обследован 61 больной СД 2 типа, осложненным ДДСП. 28 пациентов получали базисную терапию (I группа), 33 — аналогичное лечение и дополнительно антиоксидант церулоплазмин (ІІ группа). Оценивали в динамике ИП ЭНМГ-тестирования периферических нервов с помощью компьютерного электромиографа «Нейро-ЭМГ-Микро» («Нейрософт», РФ). Построение ИП проведено с помощью факторного анализа показателей ЭНМГ.
Результаты. Прорабатывали два ИП ЭНМГ-тестирования, которые включали параметры исследования моторных и сенсорных нервов верхних и нижних конечностей, а также F-волны большеберцового и срединного нервов, и отображали суммарную информацию об их функциональном состоянии у больных СД 2 типа, осложненным ДДСП. Через 3 мес в обеих клинических группах наблюдали значимую динамику обоих ИП ЭНМГ-тестирования периферических нервов (р < 0,05). Через полгода после начала исследования отмечали стабилизацию ИП во ІІ группе, а также достоверные различия с начальными значениями показателей (р < 0,05), в отличие от пациентов I группы, ИП ЭНМГ которых недостоверно отличались от данных, полученных до лечения (р > 0,05).
Выводы. Установлена целесообразность применения церулоплазмина в комплексном лечении больных диабетической полиневропатией, что позволяет предупредить прогрессирование ДДСП с сохранением результатов терапии по данным ИП ЭНМГ-тестирования в течение 6 мес, после чего рекомендуется повторить курс лечения.

Ключевые слова: диабетическая полиневропатия, сахарный диабет 2 типа, электронейромиография, церулоплазмин.

Цель — разработать и внедрить в клиническую практику нейрохирургические вмешательства, направленные на удаление опухолей крестца, декомпрессию нервных структур, фиксацию позвоночника, а также изучить эффективность оперативного лечения опухолей крестца.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 23 больных с опухолями крестца, оперированных в Институте нейрохирургии в период с 1999 по 2009 г. Из них у 10 были большие опухоли с поражением всего крестца (S1—S5 позвонков), у 8 — были поражены верхние крестцовые позвонки (S1—S3 позвонки) и у 5 — нижние крестцовые позвонки ( S3—S5). У 6 больных после удаления опухоли выполнена пельво-люмбарная фиксация.
Результаты. Из 10 больных с большими опухолями у 6 опухоли удалены тотально, у остальных — частично. Из 8 больных с опухолью верхних крестцовых позвонков у 6 опухоли удалены тотально, у 2 — частично. У всех 5 больных с поражением нижних крестцовых позвонков проведено тотальное удаление опухоли, удаление блоком удалось выполнить только у 4 больных, у остальных — кускованием. При патогистологическом исследовании хордомы обнаружены у 2 больных, остеосаркома — у 1, хондросаркомы — у 3, стеобластокластомы — у 6, аневризматические костные кисты — у 4, гигантоклеточные опухоли — у 2, гемангиоэндотелиома — у 1, ангиосаркома — у 1, плазмоцитомы — у 2, метастаз рака — у 1. Отдаленные наблюдения в среднем составили 7,9 мес, наибольший период отдаленных наблюдений — 2,1 года. Сведения об отдаленном периоде получены у 11 больных, рецидивы обнаружены у 6.
Выводы. Результаты лечения и прогноз относительно опухолей крестца благоприятны только при условии выполнения радикальных операций, надежной интраоперационной фиксации позвоночника с тазовым кольцом, применения лучевой терапии в послеоперационный период.

Ключевые слова: нейрохирургическое лечение, sacral tumors.

Цель — разработать эффективный метод интенсивного лечения больных с рефлекторными и компрессионными синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника с использованием «мягких» методик мануальной терапии.
Материалы и методы. Обследовано и пролечено 47 больных с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза позвоночника. Обследование проводили с помощью специальных нейроортопедических, рентгенологических методов, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В лечении пациентов использовали специально разработанный метод интенсивной мануальной терапии.
Результаты. Применяя метод интенсивной мануальной терапии для лечения рефлекторных и компрессии онных корешковых синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника, мы добились положительных результатов лечения у 46 (97, 87 %) больных.
Выводы. Мы рекомендуем разработанную лечебную тактику для лечения больных с рефлекторными и компрессионными корешковыми синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника в условиях неврологического стационара, что будет способствовать сокращению сроков лечения в стационаре и более раннему восстановлению трудоспособности.

Ключевые слова: остеохондроз позвоночника, мануальная терапия, постизометрическая релаксация мышц, позвоночный двигательный сегмент.

Цель — оценить эффективность мононейропротекции церебролизином и комбинированной нейропротекции церебролизином и Цераксоном в лечении острого ишемического инсульта (ОИИ), локализованного в вертебробазилярном басейне (ВББ).
Материалы и методы. Проведено клинико-неврологическое исследование и применены компьютерная томография и УЗДГ у больных с ОИИ в ВББ. 1-я группа (n = 24) получала традиционную терапию и нейропротектор церебролизин; 2-я (n = 24) — традиционную терапию и комплексную нейропротекцию церебролизином и Цераксоном. Оценку неврологического дефицита и степень восстановления утраченных функций проводили с использованием шкал NIHSS и Ренкина на 1-е—3-и и 19—21-е сутки инсульта.
Результаты. Скорость редукции неврологического дефицита была выше у больных на фоне комбинированной нейропротекции, что подтвердждается динамикой снижения среднего суммарного балла по шкале NIHSS.
Выводы. Мононейропротекция с использованием церебролизина является менее эффективной, чем комбинированная нейропротекция церебролизином и Цераксоном.

Ключевые слова: ишемический инсульт, нейропротекция, церебролизин, Цераксон.