Широкое использование в последние годы магнитно-резонансной томографии головного мозга и раскрытие молекулярно-генетических механизмов, лежащих в основе возникновения пороков развития центральной нервной системы (ЦНС), позволяют диагностировать новые, ранее не изученные, мальформации ЦНС.
Всестороннее изучение таких случаев позволило не только объяснить происхождение некоторых форм эпилепсии и разработать принципиально новую тактику их лечения, но и определить типы наследования этих форм, подняв на качественно новый уровень медико-генетическое консультирование таких семей. Классическим примером пороков развития ЦНС являются так называемые фокальные корковые дисплазии, связанные с нарушением процессов миграции предшественников нейронов в ранний период эмбрионального развития.
В статье приведены классификация гетеротопий коры мозга, описание случая семейной субэпендимальной гетеротопии.

 лючевые слова: гетеротопия, диагностика, магнитно-резонансная томография, генетика.

В современных условиях возникла необходимость систематизировать многочисленные опросники, тесты и шкалы, которые используют для объективной оценки состояния пациентов с вертеброгенными болями в спине. Предложенные международные шкалы могут быть полезными в практике врачей и при проведении научных исследований.

 лючевые слова: диагностика вертеброгенных болей в спине, тесты, шкалы.

Представлены результаты клинико-лабораторного и инструментального обследования 6 больных с изолированным церебральным васкулитом. Установлено, что клинические проявления заболевания неспецифичны и связаны с формированием множественных лакунарных инфарктов в сером и белом веществе головного мозга. Выявлено, что заболевание имеет аутоиммунный генез и характеризуется рецидивирующим течением, положительными тестами на антинуклеарные и анти-ДНК антитела (80 % случаев), а также очаговым поражением мозга по данным магнитно-резонансной томографии. Очаги имеют асимметричный и множественный характер, их диаметры не превышают 30 мм, без признаков перифокального отека и способны к накоплению контраста.
Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики, значимость комплексного обследования, особенно у лиц молодого возраста. Приводятся положительные результаты терапии и прогноз после длительного назначения глюкокортикостероидов.

 лючевые слова: изолированные церебральные васкулиты, диагностика, лечение.

Цель — изучить клиническое течение варикоза эпидуральных вен, проанализировать результаты лечения.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование включало 42 больных с варикозом эпидуральных вен пояснично-крестцового отдела позвоночника: у 25 больных диагностирован сегментарный варикоз эпидуральных вен, у 14 — локальный варикоз, у 3 — распространенный варикоз. У всех больных с подозрением на варикоз эпидуральных вен по данным магнитно-резонансной томографии диагноз был подтвержден методом веноспондилографии.
Результаты. Варикоз эпидуральных вен был представлен расширением вен неизвестной природы: эпидуральные пространства занимали до 12—17 % площади позвоночного канала (норма — 3—4 %). Всем больным проведено хирургическое лечение — коагуляцию вен, декомпрессию невральных структур. Тотальное микро-хирургическое выключение варикозных вен выполнено у всех 25 больных с сегментарным варикозом, у 9 из 14 больных с локальным варикозом, у 5 — с субтотальным. Отдаленные результаты свидетельствуют об излечении или улучшении у 6 больных с сегментарным варикозом, у 12 — с локальным и у 2 — с распространенным варикозом.
Выводы. Для диагностики варикоза эпидуральных вен и установления его типа необходимо применение комплекса диагностических методов, включающего веноспондилографию. Тщательный отбор больных для оперативного лечения с учетом типа варикоза и применение микрохирургической техники позволяют добиться хороших непосредственных и отдаленных результатов.

 лючевые слова: варикоз эпидуральных вен, неврологическая симптоматика, веноспондилография, радикулярная компрессия, лечение, результаты.

Цель — изучить частоту и сезонность нейроинфекций на Закарпатье.
Материалы и методы. В районных неврологических стационарах и областной клинической больнице, за период 2005—2007 гг. обследовано 286 больных с различными формами нейроинфекций.
Результаты. Сезонные менингиты выявлены у 60 больных, гнойные — у 40, энцефалиты — у 42, менингоэнцефалиты — у 20, миелиты — у 6, острый рассеянный энцефаломиелит — у 18, энцефаломиелополирадикулоневропатии — у 8, болезнь Гиена — Барре— у 6, энцефалитические реакции и менингизм — у 86 больных.
Установлено, что нейроинфекции чаще наблюдались среди городского населения; чаще у женщин, чем у мужчин; чаще весной, чем в другие времена года. Наибольшее количество нейроинфекций было зарегистрировано в низинных районах Закарпатья.
Выводы. Нейроинфекции на Закарпатье встречаются в любой период года, чаще весной. Число болеющих уменьшилось за последние три года. Всем переболевшим нейроинфекцией пациентам необходимо проводить через 2—3 мес противорецидивное лечение.

 лючевые слова: нейроинфекция, менингит, энцефалит, энцефаломиелит.

Цель — изучить влияние фибрилляции предсердий (ФП) на неврологический дефицит и функциональный исход у пациентов с ишемическим инсультом.
Материалы и методы. Обследовали 105 пациентов, которые находились на лечении в неврологическом отделении Луцкой городской клинической больницы. Больные были разделены на две группы. Группу с ФП составили 34 (32,38 %) пациента, средний возраст — (60,71 ± 1,51) года, группу без ФП — 71 (67,62 %), средний возраст — (60,70 ± 0,98) года. Сравнивали основные клинические характеристики больных и исход инсульта в обеих группах.
Результаты. Группы различались по следующим показателям: состояние сознания при поступлении по шкале ком Глазго ((13,32 ± 0,3) бала у пациентов с ФП по сравнению с (14,29 ± 0,17) балла без ФП, p < 0,005), степень неврологического дефицита по шкале NIHSS (соответственно (10,11 ± 0,90) и (7,32 ± 0,49) балла, p < 0,005) и исход ишемического инсульта по шкале Ренкина ((3 ± 0,25) и (2,49 ± 0,16) балла, p < 0,05). ФП была предиктором тяжелого неврологического дефицита и неблагоприятного функционального исхода.
Выводы. Установлена высокая частота ФП у пациентов с ишемическим инсультом. ФП влияет на степень неврологического дефицита и исход ишемического инсульта, поэтому необходимо предупреждать развитие аритмий сердца у таких пациентов.

 лючевые слова: ишемический инсульт, фибрилляция предсердий, исход.

Цель — изучить содержание теплового τ-протеина в крови больных с парциально-генерализованной эпилепсией и когнитивными нарушениями в межприступный период.
Материалы и методы. Обследовано 18 больных с фармакорезистентной парциально-генерализованной эпилепсией с когнитивными и психическими нарушениями. Уровень τ-протеина определяли иммунофлюоресцентным методом с применением первичных и вторичных моноклональных антител.
Результаты. Фосфопротеин тау аксонального происхождения представляет собой расщепленный τ-протеин (cleaved tau protein) с молекулярной массой 32—50 кДа. Определяется в крови как в фосфорилируемой, так и в нефосфорилируемой форме. У 6 (33 %) пациентов наблюдали парциально-генерализованные приступы, у 12 (66 %) — полиморфные. У всех больных выявлены выраженные изменения психики.
Выводы. У больных парциально-генерализованной эпилепсией с когнитивными нарушениями повышается уровень теплового τ-протеина в крови в межприступный период.

 лючевые слова: тепловой τ-протеин, парциально-генерализованная эпилепсия, когнитивные нарушения.

Представлены современные направления лечения рассеянного склероза. Особое внимание уделено препаратам, изменяющим течение рассеянного склероза, рассмотрены основные эффекты этой группы препаратов и приведены аргументы в пользу раннего начала такой терапии. Дан анализ различных препаратов группы бета-интерферонов и глатирамера ацетата. Описан эффект препаратов второй линии терапии — митоксантрона и моноклонального антитела Тизабри. Приведены также сведения о препаратах третьей линии терапии, которые в настоящее время проходят различные этапы клинических испытаний, и возможных комбинациях упомянутых препаратов. Представлен опыт Московского городского центра рассеянного склероза относительно длительного использования препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза.

 лючевые слова: рассеянный склероз, лечение, бета-интерфероны, глатирамера ацетат.

Обобщены данные об особенностях черепно-мозговой травмы у боксеров. Основное внимание уделено биомеханическим особенностям, клиническим проявлениям, данным дополнительных методов исследования острой черепно-мозговой и хронической травмы мозга у данной категории спортсменов. Рассматриваются результаты генетического тестирования, которые позволяют прогнозировать возможность и безопасность занятий боксом как на профессиональном, так и на любительском уровне.

 лючевые слова: черепно-мозговая травма, боксер, клиника, диагностика, генетическое тестирование.

Цель — изучение структурных изменений нейронов культивированных срезов гиппокампа под действием пептида FGL, миметика нейрональных молекул клеточной адгезии (NCAM), в условиях краткосрочной кислород-глюкозной депривации (КГД).
Материалы и методы. Эксперименты проведены на культивированных срезах гиппокампа. Для моделирования ишемического повреждения использовали 10-минутную КГД. Гиппокампальные клетки тестировали после 4 ч нормоксической реоксигенации. FGL вносили в культуральную среду за 24 ч до КГД. Морфологическую оценку состояния тел СА1 нейронов проводили на полутонких срезах с помощью световой микроскопии. Определяли количество нормальных, конденсированных и набухших клеток. Ультратонкие срезы и электронную микроскопию использовали для анализа общего количества синаптических контактов и соотношения простых, перфорированных и множественных синапсов.
Результаты. Микроскопический анализ полутонких срезов органотипических культур гиппокампа показал, что 10-минутная КГД и последующая за ней реоксигенация приводят к повреждению части СА1 нейронов, при этом значительно увеличивалось количество конденсированных клеток и в меньшей степени — количество набухших клеток. Выявлено уменьшение общего количества синаптических контактов и одновременное увеличение количества перфорированных и множественных синапсов, что свидетельствует о наличии в условиях КГД существенных пластических изменений и активации синапсов. Наличие в культуральной среде FGL в значительной мере предотвращало синаптическую дестабилизацию и деструкцию клеток.
Выводы. Развитие повреждения клеток после краткосрочной КГД сопровождается существенными морфологическими изменениями в СА1 зоне гиппокампа. Выявлены качественные и количественные изменения в структуре нейронов и синапсов. Пептид FGL в значительной степени предотвращает дестабилизирующие и разрушительные процессы при КГД, что свидетельствует о существенном вкладе NCAM в поддержание гомеостаза клеток в условиях ишемического повреждения.

 лючевые слова: культивируемые срезы гиппокампа, кислород-глюкозная депривация, нейрональные молекулы клеточной адгезии.

Цель — исследование нейропротекторных свойств низкочастотного переменного магнитного поля при применении совместно с фармакологическими и биологическими факторами нейропротекции в динамике послеоперационного периода хирургической обработки (ХО) очагов экспериментальной деструкции головного мозга.
Материалы и методы. Исследование проведено на 280 лабораторных мышах. Экспериментальные опытные группы животных: 1) сочетанное применение ХО и низкочастотного переменного магнитного поля (ХО + НА) (45 мышей); 2) ХО + схема медикаментов (СМ) + НА (45); 3) ХО + трансплантация эмбриональной нервной ткани (ТЭНТ) + НА (45); 4) ХО + нейротрофин + НА (45 мышей). Группы делили на три подгруппы (по 15 животных в каждой), в зависимости от экспериментальных сроков — 7, 14 и 30 суток. Данные, полученные в экспериментальных группах, анализировали относительно контрольных групп: 1) группа интактных мышей (10 животных); 2) группа животных, которым проведена ХО путем отмывания мозгового детрита (45); 3) группа животных с экспериментальным очагом деструкции головного мозга (45).
Результаты. Показана нейропротекторная роль низкочастотного магнитного поля в послеоперационный период после хирургической обработки очагов экспериментальной деструкции головного мозга. Применение магнитного поля изолированно и совместно с биологическими факторами нейропротекции способствовало активации нейропротекторных процессов за счет снижения перекисных процессов и нормализации гидратации перифокальной зоны. Комбинированное применение переменного магнитного поля с медикаментозной терапией — процесс двухфотонный: альтерация и собственно нейропротекция.
Выводы. ХО очага деструкции нервной ткани активирует санагенетические механизмы комплексной нейропротекции в послеоперационном периоде за счет снижения активности процессов перекисного окисления липидов, эксайтотоксичности и нормализации степени гидратации нервной ткани. При изолированном применении магнитостимуляции в ранний послеоперационный период отмечено восстановление синаптической проводимости, нормализация степени гидратации травмированной нервной ткани. При сочетанном применении магнитостимуляции и экспериментальной медикаментозной терапии после первичного роста вторичных продуктов перекисного окисления липидов отмечен мощный нейропротекторный эффект на вторую и четвертую недели послеоперационного периода в виде нормализации гидратации нервной ткани, антиперекисного эффекта. При сочетанном применении магнитостимуляции и ТЭНТ, нейротрофинов и переменного магнитного поля отмечен выраженный нейропротекторный эффект в первые две недели послеоперационного периода ввиде мощного антиперекисного эффекта.

 лючевые слова: хирургическая обработка, переменное магнитное поле.

Цель — оценка клинической эффективности сочетанного применения вазоактивных препаратов Вазонит и Вазокет в комплексной терапии больных с хронической ишемией мозга (ХИМ) I—II стадии.
Материалы и методы. Проведено обследование в динамике 133 пациентов с клиническими проявлениями ХИМ I—II стадии, установленными на основании стандартных критериев. Больные основной группы получали гипотензивные препараты, ноотропы, витамины группы В, а также Вазонит (пентоксифиллин) в дозе 600 мг/сут (по полтаблетки каждые 12 ч) и Вазокет (полусинтетический диосмин) в дозе 600 мг/сут (по 1 таблетке 1 раз утром натощак). Контрольная группа пациентов получала гипотензивные препараты, ноотропы, витамины группы В, без включения в схему лечения вазоактивных лекарственных средств. Курс лечения в обеих группах составил 12 недель. Анализ эффективности терапии проводили на основании данных комплекса методов в динамике.
Результаты. Полученные результаты клинико-функциональных и инструментальных исследований свидетельствовали о более выраженной положительной динамике в основной группе пациентов.
Выводы. Сочетанное назначение современных лекарственных препаратов Вазонит и Вазокет представляет особый интерес, так как они оказывают взаимодополняющее влияние на основные патогенетические механизмы развития ХИМ I—II стадии и значительно повышают результативность лечения, о чем свидетельствовало улучшение показателей центральной и периферической гемодинамики, биоэлектрической деятельности мозга, оптимизация метаболизма тканей, как в центральной нервной системе, так и на периферии, регресс проявлений цефалгического, вестибулоатактического и астенического синдромов заболевания.

 лючевые слова: хроническая ишемия мозга, Вазонит, Вазокет.

Цель — уточнение корреляционных взаимосвязей между интенсивностью боли и нейровизуализационными характеристиками у пациентов с болевым пояснично-крестцовым синдромом (БПКС) и сахарным диабетом (СД).
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное, нейровизуализационное и нейропсихологическое обследование 130 пациентов с БПКС. Возраст больных составлял от 45 до 75 лет (средний возраст — (60 ± 0,63) года). Среди обследованных преобладали женщины. Больные распределены на две группы. В первую вошли 100 лиц, которые болели СД, во вторую — 30 лиц без имеющихся нарушений углеводного обмена.
Результаты. В первой группе преобладали пациенты с грыжами диска размером до 3 мм (58 %), во второй — с грыжами диска размером от 3 до 7 мм (73,3 %). В результате корреляционного анализа установлено, что у пациентов с БПКС на фоне СД между выраженностью болевого синдрома по 10-балльной шкале оценки боли и размером грыжи достоверной связи не обнаружено (р < 0,05), у пациентов без нарушений углеводного обмена обнаружена прямая связь средней степени (р < 0,05).
Выводы. При БПКС у больных СД большую интенсивность боли вызывали грыжи меньших размеров, чем у пациентов с БПКС без нарушений углеводного обмена.

 лючевые слова: болевой пояснично-крестцовый синдром, сахарный диабет, грыжа межпозвоночного диска.

Приведены сведения о современном состоянии проблемы гематоэнцефалического барьера как части нейро-иммунно-эндокринной системы в мировой неврологической практике. Описаны основные связи между основными адаптивными системами организма — нервной, иммунной и эндокринной. На основании данных литературы и собственных исследований освещены возможности управления нейро-иммунно-эндокринной системой посредством влияния на гематоэнцефалический барьер.

 лючевые слова: цереброспинальная жидкость, гомеостаз, макрофаги, цитокины, нейропептиды.

Нарушение когнитивных функций входит в число наиболее распространенных и социально значимых расстройств нервной системы. Цереброваскулярная патология является одной из частых причин возникновения когнитивного дефицита. Целью данной работы было изучение эффективности препарата Глиатилин у больных пожилого возраста с синдромом умеренных когнитивных нарушений на фоне дисциркуляторной энцефалопатии II  стадии. Обследовано 15 пациентов пожилого возраста с синдромом умеренных когнитивных нарушений на фоне дисциркуляторной энцефалопатии II стадии. Препарат Глиатилин назначали в дозе 400 мг дважды в день в течении трех месяцев. Полученные данные после окончания курса лечения свидетельствуют об улучшении общего состояния пациентов, когнитивного функционирования и положительной динамике показателей биоэлектрической активности головного мозга.

 лючевые слова: умеренные когнитивные нарушения, дисциркуляторная энцефалопатия, Глиатилин.

Цель — изучить клиническую эффективность препарата Алора при лечении детей и подростков с психопатологическими состояниями пограничного уровня.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 66 детей в возрасте от 3 до 16 лет с психопатологией пограничного уровня. 38 детей составили исследуемую группу. Им проводили терапию препаратом Алора. 28 детей составили контрольную группу. Дети контрольной группы в возрасте от 3 до 12 лет принимали глицин и гидроксизин, а в возрасте от 12 до 16 лет — глицин и гидазепам. Все препараты назначали в возрастных дозах. Всем детям проводили общеклиническое, психопатологическое и экспериментально-психологическое исследования. Степень выраженности клинических проявлений оценивали по 3-балльной шкале.
Результаты. Доказано, что препарат Алора имеет выраженный анксиолитический и антидепрессивный эффект, восстанавливает нарушенный цикл сон — бодрствование, обеспечивает стойкую редукцию тревожно-депрессивных симптомов. В наибольшей степени уменьшились тревожно-депрессивные расстройства (на 78 и 70 % соответственно) и мышечное напряжение (на 74 %) при генерализованном тревожном расстройстве детского возраста. Признаки устойчивого эмоционального фона наблюдали уже в конце первой недели терапии препаратом Алора, они достигли максимума к началу четвертой недели. Степень редукции астенических симптомов в опытной группе была выше, чем в контрольной, на 21 — 29 %.
Выводы. Растительный монопрепарат Алора оказывает анксиолитический, седативный, антидепрессивный эффект, восстанавливает нарушенный сон и обладает значительно лучшей переносимостью по сравнению с синтетическими препаратами, что позволяет применять его в детской психиатрической практике.

 лючевые слова: терапия, Алора, пограничный уровень психопатологических симптомов, исследование, детский возраст.

Цель — уточнить значение дегенеративных и биомеханических изменений в грудном сегменте позвоночника при дорсалгии.

Материалы и методы. По рентгенограммам грудного отдела позвоночника у 340 пациентов с дорсалгией оценено состояние 3960 позвоночных двигательных сегментов с учетом признаков дегенеративного и биомеханического характера. Проанализированы рентгенологические признаки биомеханических изменений в каждом грудном позвоночном двигательном сегменте на уровне боли. Выявленные биомеханические изменения смоделированы на анатомическом препарате грудного отдела позвоночника человека.

Результаты. Биомеханические отклонения в грудном отделе позвоночника встречаются чаще, чем дегенеративные (59,06 и 40,94 % соответственно). Дегенеративные изменения для формирования боли менее значимы, поскольку их выявляют также в тех сегментах позвоночника, относительно которых пациенты жалоб не предъявляют. Ведущими рентгенологическими отклонениями на уровне сегмента позвоночника с признаками боли были асимметрия межпозвоночной щели и боковое смещение тела позвонка на фоне бокового отклонения остистого отростка. Моделирование на анатомическом препарате позвоночника человека показало, что данное смещение превышает объем физиологической ротации, является показателем патологии сегмента грудного отдела позвоночника и сопровождается болью.

Выводы. Одна из причин возникновения дорсалгии — нарушение биомеханики в грудном сегменте позвоночника в виде ротационного смещения грудного позвонка, объем которого превышает физиологическую ротацию. Наиболее вероятный механизм боли — травма мягких тканей сегмента позвоночника, прежде всего в его дугоотростчатых суставах. Описанная патология характерна для так называемого фасеточного синдрома.

 лючевые слова: дорсалгия, боль в грудном отделе позвоночника, биомеханика грудного отдела позвоночника, ротация позвонка, фасеточный синдром, дегенеративные изменения позвоночника.

Освещены современные представления о распространенности и патогенетической гетерогенности постинсультного болевого синдрома. Охарактеризованы его основные клинические варианты. Приведены принципы диагностики и дифференциальной диагностики постинсультной боли. Указано на отсутствие конвенциального соглашения относительно определения центральной постинсультной боли и специализированных оценочных шкал. Рассмотрены современные подходы к лечению постинсультной боли.

 лючевые слова: центральная постинсультная боль, ноцицептивная боль, габапентин, прегабалин.

Рассеянный склероз — это хроническое прогрессирующее инвалидизирующее аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, возникающее преимущественно на втором или третьем десятилетии жизни и поражающее женщин в два раза чаще, чем мужчин. В целом беременность имеет протективное действие на течение рассеянного склероза, особенно в III триместре. При этом влияние беременности на частоту обострений превышает эффект всех известных на сегодня иммуномодулирующих препаратов.

 лючевые слова: рассеянный склероз, беременность, патогенетическое лечение.

Цель — оценить функциональное состояние периферических нервов и клинико-лабораторные показатели у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа в зависимости от полиморфизма G894T гена эндотелиальной NO-синтазы (eNOS).

Материалы и методы. Проведено генотипирование 110 больных СД 2 типа, осложненным дистальной симметричной полинейропатией, и 80 практически здоровых лиц для определения аллельного полиморфизма G894T гена eNOS. Всем пациентам проводили неврологическое обследование по шкалам невропатического симптоматического подсчета (NSS), модифицированного невропатического дисфункционального подсчета (NDS), электронейромиографическое тестирование периферических нервов нижних конечностей и определяли показатели углеводного обмена.

Результаты. Установлена ассоциация гомозиготного генотипа ТТ полиморфизма G894T гена eNOS с более высокой оценкой по шкале NSS, с высоким уровнем гликозилированного гемоглобина (р  <  0,05) и достоверным снижением амплитуды моторного ответа при электронейромиографическом тестировании периферических нервов.

Выводы. Гомозиготность по минорному аллелю повышает вероятность развития дистальной симметричной полинейропатии на фоне сахарного диабета 2 типа, тогда как гетерозиготность, по данным нашего исследования, ассоциируется с более низким риском развития тяжелых осложнений диабетической полинейропатии.

 лючевые слова: сахарный диабет 2 типа, дистальная симметричная полинейропатия, электронейромио-графические показатели, углеводный обмен, полиморфизм G894T гена эндотелиальной NO-синтазы.

Цель — изучить эффективность нейропротекторных препаратов на течение ишемического инсульта в сосудах вертебробазилярного бассейна (ВББ) по сравнению с инсультом в сосудах каротидного бассейна (КБ).

Материалы и методы. Проведено клинико-неврологическое обследование 104 пациентов с острым инфарктом в сосудах ВББ в возрасте от 32 до 82 лет (средний возраст — (58,5  ±  11,3) года) и 50 пациентов с острым инфарктом в сосудах КБ в возрасте от 48 до 84 лет (средний возраст — (64,4  ±  10,4) года), которых в зависимости от примененной терапии распределили на 6 групп. Оценивали динамику субъективных данных больных и неврологического статуса на протяжении 90 дней заболевания с использованием шкал Национального института здоровья США (NIHSS), B. Hoffenberth и соавт., модифицированной шкалы Рэнкина, индекса Бартел и Глобального теста.

Результаты. Динамика неврологического статуса, степени инвалидизации и функциональной независимости пациентов свидетельствовала об эффективности нейропротекторной терапии в лечении больных с ишемическим инсультом в сосудах ВББ и КБ. Для пациентов с ишемическим инсультом в сосудах ВББ, которым назначали терапию антиоксидантными и антигипоксантными препаратами, было характерно более быстрое восстановление неврологического дефицита и улучшение функционального исхода. Через 3 мес наблюдения полное выздоровление отметили у 41,4 % больных, которые получали лечение препаратами с антиоксидантными свойствами, у 30 % пациентов, которые получали лечение препаратами преимущественно нейромедиаторного или нейротрофического действия, и у 23,3 % больных, которые получали стандартную терапию.

Выводы. Антиоксидантные и антигипоксантные препараты эффективнее при нелакунарных мозжечковых и стволовых инсультах. Применение медикаментозных средств с нейротрофическими и нейромедиаторными свойствами целесообразно при ишемических инсультах в КБ. Локализацию ишемического очага следует обязательно учитывать при проведении масштабных исследований эффективности нейропротекторной терапии при острых нарушениях мозгового кровообращения.

 лючевые слова: острый ишемический инсульт, вертебробазилярный бассейн, нейропротекторная терапия.

Цель — оценить изменения функциональной активности головного мозга у больных с разной тяжестью церебрального вазоспазма (ЦВС) на фоне аневризматического субарахноидального кровоизлияния (САК) и их роль в комплексной диагностике и прогнозировании отсроченных ишемических осложнений.

Материалы и методы. У 52 больных в острый период аневризматического САК проведено сопоставление данных клинико-инструментальных исследований с использованием компьютерной электроэнцефалографии (ЭЭГ), ультрасонографии — дуплексного сканирования магистральных артерий головы и шеи, мультиспиральной компьютерной томографии мозга.

Результаты. Установлено, что биоэлектрическая активность мозга в острый период САК характеризовалась общемозговыми изменениями, наличием полиморфной билатерально-синхронной активности разной выраженности у большинства больных. Частота выявления патологической медленно-волновой активности увеличивалась с 42,8 % при ЦВС умеренной тяжести до 68,4 % при выраженном ЦВС. ЭЭГ-изменения у больных с выраженным ЦВС характеризовались снижением амплитуды и дезорганизованностью a-ритма, грубым полиморфным характером q- и d-активности. Распределение типов ЭЭГ-изменений в острый период САК отличалось в зависимости от тяжести ЦВС: при выраженной степени спазма в 73,6 % случаев регистрировали ІІІ и IV типы, при умеренной степени — в 90,4 % случаев ІІ и ІІІ типы. Установлена достоверная связь между регистрацией IV типа ЭЭГ-изменений и развитием очаговых неврологических нарушений, формированием очагов ишемии по данным мультиспиральной компьютерной томографии мозга.

Выводы. В комплекс прогностических факторов риска развития отсроченных ишемических нарушений у больных с аневризматическим САК, осложненным ЦВС, целесообразно включить изменения ЭЭГ, соответствующие IV типу.

 лючевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, церебральный вазоспазм, отсроченная ишемия мозга, биоэлектрическая активность мозга.

Цель — оценить роль модифицируемых факторов риска в развитии умеренных когнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) и метаболическим синдромом (МС), а также характер изменений когнитивных функций через три года.

Материалы и методы. В исследование вошли 269 пациентов в возрасте от 45 до 87 лет (средний возраст — (64,4 ± 9,8) года) с ДЭ смешанной этиологии (атеросклеротическая, гипертоническая, дисметаболическая). МС у больных диагностировали согласно обновленным критериям (2009). Всем больным проведено клинико-неврологическое обследование с измерением артериального давления, определением индекса массы тела, общие лабораторные тесты, инструментальные исследования (компьютерная и/или магнитно-резонансная томография головного мозга). Для оценки степени когнитивных нарушений использовали короткую шкалу оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination — MMSE).

Результаты. Наличие МС достоверно повышало частоту сосудистых факторов риска у пациетов с умеренными когнитивными нарушениями всех возрастных групп, обусловливало достоверное ухудшение их когнитивных функций через три года, особенно у больных пожилого и старческого возраста.

Выводы. Раннее определение и коррекция сердечно-сосудистых факторов риска, таких как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет или курение, будут способствовать улучшению когнитивного функционирования и предупреждению развития деменции с возрастом.

 лючевые слова: умеренные когнитивные нарушения, метаболический синдром, факторы риска.

Цель — изучить особенности суточного профиля артериального давления (АД) у пациентов с когнитивными расстройствами на фоне фибрилляции предсердий в сочетании с артериальной гипертензией, а также установить взаимосвязь характеристик суточной кривой АД с показателями вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы. Обследовано 62 пациента (средний возраст (64,2  ±  4,8) года) с фибрилляцией предсердий, которая развилась на фоне ишемической болезни сердца в сочетании с артериальной гипертензией (основная группа). 18 пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией без сопутствующих аритмий составили контрольную группу. Пациентов с фибрилляцией предсердий в зависимости от наличия или отсутствия когнитивной дисфункции распределили на две группы для исследования особенностей суточного профиля АД и особенностей его вегетативной регуляции. Пациентам обеих групп проводили суточный мониторинг АД с оценкой вариабельности АД и сердечного ритма.

Результаты. С помощью нейропсихологических методик выявлены когнитивные расстройства у 47 пациентов с фибрилляцией предсердий. 72,8 % пациентов имели недостаточную степень снижения ночного систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) по отношению к дневному, у 11,4 % больных ночное АД превышало давление в дневные часы. У больных с когнитивными расстройствами отмечены достоверно более высокие значения среднеквадратичного отклонения и коэффициентов вариабельности САД и ДАД в течение суток и в дневные и ночные часы, что свидетельствовало о повышенной вариабельности САД и ДАД в указанные периоды, а также достоверно более высокая величина и скорость их утреннего подъема. Установлена прямая корреляционная связь среднесуточных показателей САД и ДАД и амплитуды моды, что свидетельствует об увеличении выраженности симпатикотонии.

Выводы. Показатели суточного профиля АД у пациентов с когнитивной дисфункцией на фоне фибрилляции предсердий тесно взаимосвязаны с показателями вариабельности сердечного ритма, характеризующими активность вегетативной нервной системы. Повышенный уровень функциональной активности симпатической нервной системы на фоне снижения функции парасимпатической нервной системы у данной группы больных способствует увеличению среднесуточных значений САД и ДАД, повышению вариабельности и скорости утреннего подъема АД.