Рассмотрены основные вопросы клиники, диагностики, лечения нейроофтальмологических проявлений рассеянного склероза (оптический неврит, глазодвигательные нарушения). Рассмотрены диагностические методы (магнитно-резонансная томография, зрительные вызванные потенциалы, оптическая когерентная томография), основные тенденции лечения.

 лючевые слова: Рассмотрены основные вопросы клиники, диагностики, лечения нейроофтальмологических проявлений рассеянного склероза (оптический неврит, глазодвигательные нарушения). Рассмотрены диагностические методы (магнитно=резонансная томография, зрительные вызванные

В настоящее время нарушения сна являются одной из ведущих общемедицинских проблем. Большинство невротических, соматических и неврологических заболеваний сопровождаются различными расстройствами сна. В статье приведены клинические и патогенетические данные, а также диагностические критерии нарушений сна по МКБ-10. Представлены основные терапевтические стратегии.

 лючевые слова: нарушения сна, клинические критерии, терапевтические стратегии.

Современные иммуномодулирующие препараты существенно влияют на течение ремиттирующего рассеянного склероза, что выражается в более редких его обострениях и замедлении нарастания инвалидизации. Препаратами первого ряда являются интерфероны бета (Бетаферон, Ребиф, Авонекс) и глатирамера ацетат (Копаксон). Ко второму ряду относят митоксантрон (Новантрон) и натализумаб (Тизабри). Действие данных препаратов направлено на различные звенья патогенеза рассеянного склероза. Иммуномодуляторы имеют чёткие показания и противопоказания к назначению. По истечении одного года применения следует оценить эффективность применяемого иммуномодулятора и при необходимости перейти на другой препарат.
В статье рассматриваются также возможности комбинированной терапии.

 лючевые слова: рассеянный склероз, иммуномодулирующая терапия, Копаксон, Бетаферон, Ребиф, Авонекс, Новантрон, Тизабри.

Приведен случай поздней диагностики наследственной нейропатии со склонностью к параличам от сдавления. Рассмотрены особенности ее клинического проявления, методы диагностики, лечения, а также причины несвоевременной диагностики.

 лючевые слова: наследственная нейропатия с тенденцией к параличам от сдавления, случай из практики, инадекватная компрессия, виброметрия, паллестезиометрия.

Цель — разработать схему профилактического иммунотропного лечения мигрени на основании исследования иммунного статуса и оценки роли активной герпетической инфекции в патогенезе болезни для повышения эффективности вторичной профилактики мигрени.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 60 женщин в возрасте от 19 до 45 лет, страдающих тяжелой мигренью без ауры.
Результаты. В 91,6 % случаев этиологическими факторами хронических очагов инфекции верхних дыхательных путей были вирусы герпетической группы, прежде всего HНV6 (71,6 %) и EBV (44 %). При исследовании иммунограммы выявлены признаки недостаточности клеточного звена врожденного иммунитета, что создавало благоприятные условия для формирования хронических активных форм герпетических инфекций. Апробирована схема иммунотропной терапии больных опытной группы с применением специфических иммуноглобулинов, Гропринозина и Полиоксидония, которая позволила уменьшить интенсивность головной боли во время приступа, снизить частоту пароксизмов в 2,8 раза и их продолжительность в 2,1 раза (срок наблюдения — 6 месяцев).
Выводы. На основании полученных данных впервые выделена и описана иммунозависимая форма вторичной мигрени, разработаны критерии её диагностики и принципы лечения. Выдвинута гипотеза о развитии тригеминальной гиперактивности у больных опытной группы под влиянием очагов хронической инфекции на сли зистых оболочках верхних дыхательных путей за счет вовлечения в патологический процесс окончаний тройничных нервов, которые их иннервируют.

 лючевые слова: мигрень, герпетическая инфекция, иммунитет.

Цель — изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения аномалий Киари у взрослых и разработка на этой основе оптимальной хирургической тактики в зависимости от типа аномалии.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 93 больных с различными видами аномалии Киари, оперированных в 1995—2008 гг. Аномалия Киари 0 отмечена у 5 больных, Киари I — у 57, Киари 1,5 — у 16, Киари II — у 13, Киари IV — у 2. Аномалия Киари III не отмечена.
Результаты. Применены три вида хирургической тактики: сиринго-субарахноидальное шунтирование; декомпрессия костных структур краниовертебрального перехода в комбинации с сиринго-субарахноидальным шунтированием; декомпрессия нижних отделов мозжечка, увеличение общего объема задней черепной ямки и/или краниовертебрального перехода, восстановление ликворотока в области краниовертебрального перехода. По данным МРТ только после применения последней хирургической тактики во всех случаях удалось восстановить объем большой затылочной цистерны, обеспечить ликвороток на краниовертебральном уровне.
Выводы. Для правильного выбора хирургической тактики необходимо полное представление о типе аномалии Киари, степени смещения структур задней черепной ямки в спинномозговой канал. Для достижения наилучшего результата хирургическое вмешательство должно быть направлено на лечение аномалии Киари и, соответственно, на декомпрессию нижних отделов мозжечка, восстановление ликворотока в области краниовертебрального перехода, увеличение общего объема задней черепной ямки и/или краниовертебрального перехода.

 лючевые слова: аномалия Киари, сирингомиелия, лечение.

Цель — изучение особенностей клинической картины заболевания у больных с тяжелыми формами детского церебрального паралича с учетом электромиографического и морфологического статуса спастичных мышц для обоснования тактики лечения.
Материалы и методы. Обследовано 39 больных детским церебральным параличом с тяжелой формой двигательных расстройств в возрасте от 6 до 14 лет (средний возраст составил (9,3 ± 3,0) года). До и после лечения было проведено комплексное клиническое исследование с оценкой мышечной силы, выраженности патологического мышечного тонуса, контрактур. Были использованы классификация GMFCS, шкала Эшуорта.
Проведено морфологическое исследование участка длинной приводящей мышцы бедра, изучены основные количественные показатели электромиографии данной мышцы.
Результаты. Больные были распределены на три группы: с минимальными морфологическими изменениями — 9 (23,08 %) человек, с умеренно выраженными изменениями мышечной ткани — 25 (64,10 %), с выраженной степенью перерождения — 5 (12,82 %). В каждой из трех групп встречались больные со вторым, третьим и четвертым уровнем двигательных нарушений по шкале GMFCS, с третьей и четвертой степенью контрактур. Изучение динамики электромиографических показателей в постоперационном периоде показало что статистически достоверные изменения в виде возрастания амплитуды и частоты биоэлектрических колебаний, произошли только в группе с минимальными патологическими изменениями мышечной ткани. У больных второй группы показатели не были статистически значимыми, а в группе с выраженными признаками перерождения мышц положительной динамики при электромиографическом исследовании не отмечено.
Выводы. Учитывая, что результаты электромиографических исследований коррелируют со степенью выраженности дегенеративных изменений мышечного аппарата, использование данных электромиографических исследований позволяет разработать индивидуальную тактику реабилитации и контролировать ее эффективность.

 лючевые слова: детский церебральный паралич, морфология, электромиография, реабилитация.

Цель — исследовать способность препаратов иммуноглобулинов G, полученных из плазмы крови детей с рассеянным склерозом, разрушать структуру ДНК иммунокомпетентных клеток.
Материалы и методы. Иммуноглобулины G выделили из плазмы крови 16 детей с рассеянным склерозом при помощи афинной хроматографии на протеин А-агарозе.
Результаты. Иммуноглобулины G из плазмы крови 9 больных детей преимущественно имели проапоптическую активность относительно Т-клеток, тогда как иммуноглобулины G из плазмы крови 2 детей главным образом характеризовались пронекротической активностью относительно Т-клеток. В препаратах иммуноглобулинов G еще 2 больных выявлены признаки индукции обоих процессов гибели Т-клеток — апоптоза и некроза.
Выводы. Комплексный подход с учетом клинического состояния, данных анамнеза и показателей иммунного апоптоза больных рассеянным склерозом позволит лучше понять причины возникновения болезни, оценить перспективы ее развития и наметить адекватный курс ее лечения.

 лючевые слова: рассеянный склероз, дети, иммуноглобулины, гидролиз ДНК.

Цель — изучение особенностей когнитивных и эмоциональных расстройств у больных хронической церебральной ишемией.
Материалы и методы. Исследование когнитивных и эмоциональных нарушений было проведено у 105 больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) в возрасте от 41 до 60 лет, в том числе 48 — с ДЭ I стадии и 57 — с ДЭ II стадии. Всем больным ДЭ в начале обследования был проведен скрининг состояния когнитивных функций по тесту MMSE и батарее тестов на лобную дисфункцию (БТЛД), исследование слухоречевой кратковременной и длительной памяти по тесту Лурии на 10 слов, зрительной кратковременной и длительной памяти — по Рыбакову, психического темпа и активного внимания — по Крепелину. Для выявления тревожных расстройств использовали тест Спилберга.
Результаты. При проведении общей оценки когнитивной продуктивности по шкале MMSE было выявлено, что средний бал у больных с ДЭ I стадии составлял 28,5 ± 0,15, у пациентов с ДЭ II стадии — 26,77 ± 0,19, то есть выявленные когнитивные дисфункции не достигли уровня деменции. Общий показатель результата БТЛД свидетельствовал о легких когнитивных нарушениях у больных с ДЭ I стадии — (16,54 ± 0,13) балла и об умеренных ког нитивных нарушениях у пациентов с ДЭ II стадии — (14,92 ± 0,2) балла. При исследовании активного внимания, волевых усилий, утомляемости и психического темпа больные с ДЭ I стадии за 15 с в первой строке составляли (14,1 ± 0,2) числа, пациенты с ДЭ II стадии — 10,4 ± 0,5, тогда как здоровые — 14,5 ± 0,2. Тревожный синдром разной степени выраженности выявлен у 88,6 % больных с ДЭ. Средний балл у больных с ДЭ I стадии составлял: реактивная тревога — (41,96 ± 1,54) балла, личностная тревога — (47,15 ± 1,35), у пациентов с ДЭ ІІ стадии — (45,98 ± 1,56) и (51,46 ± 1,53) балла соответственно. Наличие тревожного состояния негативно влияло на когнитивные функции.
Выводы. У больных с ДЭ когнитивные нарушения характеризуются снижением кратковременной и длительной вербальной и зрительной памяти, психического темпа, активного внимания, сопровождаются эмоциональными расстройствами, в которых превалируют тревожные состояния.

 лючевые слова: хроническая ишемия мозга, когнитивные функции, память, тревожный синдром.

Цель — определение особенностей поражения периферической нервной системы в условиях дефицита тиреоидных гормонов в организме, его основных патогенетических звеньев для оптимизации схем лечения и профилактики.
Материалы и методы. Обследовано 283 больных с первичным гипотиреозом с использованием электромиографии, ультразвуковой допплерографии и биохимических методов исследования (оксидантной системы, системы липидов, биогенных моноаминов, оксида азота, маркерных ферментов).
Результаты. У больных с гипертиреоидной полиневропатией были выявлены электромиографические признаки поражения периферических нервов преимущественно демиелинизирующего характера (увеличение периода резидуальной латентности и снижение скорости распространения возбуждения) и ультразвуковые допплерографические признаки гемодинамических нарушений в дистальных отделах сосудов конечностей (снижение скорости кровотока и повышение индекса сопротивления сосудов). Выявлено более значительное нарушение метаболического гомеостаза (развитие окислительного стресса, повышение атерогенного потенциала крови, дисбаланс систем биогенных моноаминов и оксида азота, гиперферментемии) при наличии у больных признаков гипотиреоидной полиневропатии.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о патогенетической роли метаболических нарушений в развитии полиневропатического синдрома в условиях снижения функции щитовидной железы и обосновывают необходимость использования антиоксидантов, антигипоксантов, нейропротекторов в комплексе с заместительной гормональной терапией.

 лючевые слова: гипотиреоидная полиневропатия, гипотиреоз, электромиография, ультразвуковая доп плерография, метаболические нарушения.

В обзоре представлены история изучения нарушений речи у больных инсультом и современные взгляды на проблему коррекции речевых нарушений.

 лючевые слова: афазии, дизартрии, реабилитация, инсульт.

Проведен обзор литературы относительно результатов клинических, генетических и экспериментальных исследований, особенностей патогенеза развития нейроинфекций. Обсуждены перспективы дальнейших исследований по изучению механизмов возникновения нейроинфекций и возможного влияния на их формирование.

 лючевые слова: острый менингит, менингоэнцефалит, нейроинфекции, патогенез.

Цель — изучить влияние изолированной и комбинированной имплантации синтетического гидрогеля и трансплантации клеток обонятельной луковицы (ТКОЛ) на регенерационные процессы в спинном мозге зрелых крыс после моделирования его левостороннего половинного пересечения (ЛПП) в нижнегрудном отделе.
Материалы и методы. Экспериментальные группы животных (зрелые крысы=самцы): І — группа сравнения (n = 24): моделирование ЛПП спинного мозга в нижнегрудном отделе; ІІ — группа «гидрогель» (n = 37): имплантация синтетического гидрогеля в зону ЛПП непосредственно после нанесения травмы; ІІІ и ІV — группы, животным которых через 4 (n = 12) и 8 (n = 8) нед после имплантации гидрогеля в ткань спинного мозга и окружающее субарахноидальное пространство вводили суспензию клеток обонятельной луковицы (ОЛ). Клетки выделяли из ОЛ зрелых крыс и культивировали при наличии факторов роста hEGF и hFGF. Учет результатов проводили согласно шкале двигательной активности D.M. Basso, M.S. Beattie та J.C. Bresnahan (BBB) и с помощью метода электронейромиографии.
Результаты. На 16-ю неделю после имплантации гидрогеля наблюдали достоверное улучшение функции задних конечностей на 2,00—2,54 балла по шкале ВВВ по сравнению с животными, перенесшими изолированное ЛПП. Имплантация гидрогеля сопровождалась трехфазной динамикой показателей электрической активности: рост величины показателей (1—7-я неделя), стабилизация (8—23-я неделя, в случае изолированного ЛПП — отсутствует), декомпенсация, пик и регресс (26—32-я неделя). Выполнение ТКОЛ через 4 нед после имплантации гидрогеля вызывает появление достоверного пика роста показателя функции задней ипсилатеральной месту травмы конечности на 4—6-ю неделю. В отличие от ТКОЛ, выполненной в случае изолированного ЛПП, использование клеток ОЛ после имплантации гидрогеля сопровождается менее выраженным снижением величины максимальной амплитуды М-ответа исследуемой мышцы обеих задних конечностей, что указывает на неоднозначность влияния гидрогеля на активность нейронального аппарата спинного мозга ниже уровня травмы.
Выводы. Гидрогель в предложенном варианте применения проявляет длительный, в целом положительный эффект на восстановительные процессы в спинном мозге. ТКОЛ, проведенная в более поздний период развития посттравматического процесса, вызывает слабый положительный эффект, сопровождающийся снижением чрезмерной электрической активности в эфферентных отделах двигательной системы. Комбинирование методов ТКОЛ и имплантации синтетического гидрогеля можно рассматривать как одно из перспективных направлений развития регенерационной тканевой нейроинженерии.

 лючевые слова: экспериментальная травма спинного мозга, восстановительная нейрохирургия, синтетические гидрогели, обонятельная луковица, нейрогенные клетки, нейротрансплантация, электронейромиография, аксональный рост.

Приведены результаты сравнительной оценки применения комплексной терапии с использованием современных нестероидных противовоспалительных средств (мелоксикам, диклофенак натрия) у 43 пациентов с вертеброгенными болевыми синдромами в пояснично-крестцовой области. Полученные результаты подтверждают данные других исследований, в которых доказано, что мелоксикам сопоставим по эффективности с мощными обезболивающими препаратами при значительно лучшей переносимости.

 лючевые слова: селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, вертеброгенные болевые синдромы, нестероидные противовоспалительные средства, мелоксикам.

Цель — усовершенствовать прогностическую шкалу возникновения инсульта АВN с учетом патогенетического подтипа транзиторной ишемической атаки (ТИА).
Материалы и методы. Обследовано 82 больных с ТИА в возрасте от 25 до 83 лет (средний возраст — (56,5 ± 1,2) года). Пациенты были распределены на 4 группы в зависимости от ведущего патогенетического подтипа ТИА. Оценивали прогностическую значимость относительно развития инсульта 27 клинических симптомов и данных инструментальных исследований. Использовали корреляционный анализ, метод логистической регрессии и оценку различий между группами больных по c2-тесту.
Результаты. Установлены наиболее важные для каждого патогенетического подтипа ТИА прогностические факторы развития инсульта, которые повышали диагностическую точность шкалы ABN. Для атеротромботического подтипа — это увеличение толщины комплекса интима—медиа общей сонной артерии, для кардиоэмболического — пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, для окончательно не определенного подтипа — максимальная систолическая линейная скорость кровотока по позвоночным артериям. Введение дополнительных, специфических для подтипов ТИА параметров в шкалу ABN способствовало повышению ее чувствительности до 94,1 %, специфичности — до 81,3 %, диагностической точности — до 86,6 % по сравнению со шкалой ABN (соответственно 85,3; 75,0 и 79,2 %) и по сравнению с широко применяемой шкалой ABCD2 (79,4; 62,5 и 69,5 %) (все р < 0,05).
Выводы. Разработанная шкала ABN (subtype, или s) — усовершенствованный вариант шкалы ABN с учетом подтипов ТИА — позволяет не только с достаточно высокой диагностической точностью определить двухлетние последствия ТИА, но и за счет установки модифицированных факторов риска повторной сосудистой катастрофы повысить эффективность вторичной профилактики инсульта.

 лючевые слова: транзиторная ишемическая атака, шкала риска возникновения инсульта с учетом патогенетического подтипа.

Цель — оценить состояние автономной нервной системы (АНС) и данные клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования у пациентов трудоспособного (40—60 лет) возраста с начальными проявлениями сосудисто-мозговой недостаточности.
Материалы и методы. Обследован 21 пациент с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и 17 больных с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) I—II стадии (основная группа). Контрольную группу составили 13 пациентов без клинических признаков дисциркуляции и сердечно-сосудистых заболеваний. Обе группы были сопоставимы по среднему возрасту и соотношению полов. Всем пациентам проведено общеклиническое и детальное клинико-неврологическое обследование. Инструментальные методы обследования включали: мониторинг артериального давления (АД) и пульса; электрокардиографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, дуплексное сканирование брахиоцефальных и интракраниальных сосудов. Оценку выраженности вегетативных расстройств (в баллах) проводили по Вейну, с помощью вегетативного индекса (ВИ) Кредо и путем исследования минутного объема крови (МОК) непрямым способом Лилье—Штрандера и Цандера.
Результаты. Оценка данных, полученных в ходе измерения офисного АД по стандартной методике, показала, что у пациентов с НПНКМ достоверно выше частота сердечных сокращений и систолическое АД по сравнению с пациентами контрольной группы, тогда как у больных с ДЭ I—II стадии — наиболее высокое АД (мягкая артериальная гипертензия). По данным, полученным с помощью опросника Вейна, выявлено, что пациенты как основной, так и контрольной группы имели вегетативные расстройства, достоверно более выраженные у пациентов основной группы. Большинство пациентов основной группы с ДЭ имели положительный ВИ — 28,36 ± 5,7, что свидетельствует о преобладании активности симпатического отдела АНС. У больных с НПНКМ ВИ в 85,7 % случаев имел положительное значение — 16,7 ± 3,9 (p < 0,05 относительно пациентов с ДЭ и контрольной группой). Три (14,3 %) пациента с НПНКМ имели отрицательное значение ВИ (–4,7 ± 1,3), то есть повышенную активность парасимпатического отдела АНС, что совпадало с наблюдениями периодов гипотензии в анамнезе. Пациенты контрольной группы по величине ВИ (от –2,3 до 10) были близки к состоянию эйтонии. Результаты оценки МОК указывали во всех случаях в основной группе на активацию симпатического отдела АНС по сравнению с контрольной группой (p < 0,05).
Выводы. В результате проведенного исследования установлено, что у пациентов с начальными проявлениями сосудисто-мозговой недостаточности регистрируются признаки артериальной гипертензии, а также стойкое смещение баланса активности АНС в сторону симпатического отдела. Отсутствие поражения органов-мишений может свидетельствовать о том, что сосудисто-мозговая недостаточность является наиболее ранним проявлением артериальной гипертензии.

 лючевые слова: начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, мягкая артериальная гипертензия, автономная нервная система.

Цель — оптимизация медицинской и организационно-методической помощи больным, перенесшим мозговой инсульт, в городе Ужгороде.
Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости и смертности от мозгового инсульта (МИ) в г. Ужгороде за период с 1 сентября 2007 г. по 31 августа 2008 г. Проанализировано 246 случаев МИ. Исследование когнитивных функций проводили при помощи короткой шкалы психического состояния (MMSE).
Результаты. Анализ факторов риска, которые привели к МИ, показал, что у 92 % больных, поступивших в отделение сосудистой неврологии Ужгородской центральной городской клинической больницы, зарегистрирована артериальная гипертензия, у 86,6 % — ишемическая болезнь сердца, у 10,7 % — сердечная аритмия и сахарный диабет, у 8,0 % — перенесенное ранее острое нарушение мозгового кровообращения. При выписке из стационара когнитивные нарушения были зафиксированы у 62 % больных.
Выводы. В Закарпатской области в целом и городе Ужгороде в частности наблюдается тенденция к возрастанию частоты МИ. У большинства больных, перенесших МИ, выявлены когнитивные нарушения разного уровня выраженности.

 лючевые слова: инсульт, заболеваемость, смертность, когнитивные нарушения.

Цель — определить особенности применения холтеровского мониторирования ЭКГ в неврологической практике.
Материалы и методы. Проведено суточное холтеровское мониторирование ЭКГ 52 пациентам в возрасте от 22 до 74 лет, средний возраст — (52,0 ± 12,4) года. Пациенты были распределены на 4 группы: с хроническими нарушениями мозгового кровообращения, с острыми нарушениями мозгового кровообращения, с пароксизмальными состояниями с потерей сознания и с пароксизмальными состояниями без потери сознания.
Результаты. Описаны клинические ситуации, при которых целесообразно проведение данного исследования в практике невропатолога. Приведены особенности сбора анамнеза у некоторых групп пациентов, обобщены показания для проведения данного исследования в неврологической практике.
Выводы. Определены особенности сбора анамнеза у пациентов с пароксизмами и жалобами на сердцебиение. Рекомендовано обязательное применение данного метода исследования у пациентов с потерей сознания и при инсульте у лиц молодого возраста. Обосновано применение холтеровского мониторирования ЭКГ при наличии у пациента иных труднообъяснимых пароксизмальных состояний.

 лючевые слова: холтеровское мониторирование ЭКГ, показания, неврологическая практика.

Цель — изучить состояние церебральной гемодинамики и выявить структурно-функциональные особенности брахиоцефальных артерий у больных, оперированных по поводу врожденных пороков сердца.
Материалы и методы. Обследовано 74 пациента, оперированных по поводу врожденных пороков сердца (основная группа), и 13 практически здоровых лиц (контрольная группа). Всем больным проведено дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (система GE Logiq P5 Pro) и реоэнцефалографию (комплекс REGINA) по стандартным методикам.
Результаты. По результатам ультразвукового исследования установлено увеличение диаметра ((0,43 ± 0,01) см) и снижение скорости кровотока ((71 ± 8,32) см/с) по внутренним сонным артериям (ВСА) у больных, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, по сравнению с контрольной группой ((0,39 ± 0,01) см и (84,3 ± 2,48) см/с соответственно). По данным реоэнцефалографического обследования, на фоне снижения кровенаполнения в бассейне ВСА (реографический индекс 1,22 ± 0,06) наблюдали повышение тонуса крупных артерий (a = (0,15 ± 0,01) с, дикротический индекс (75,2 ± 2,27) %). У пациентов основной группы чаще встречались аномалии развития позвоночных артерий, чем у лиц контрольной группы.
Выводы. У пациентов с врожденными пороками сердца в отдаленный послеоперационный период отмечается снижение параметров церебрального кровотока в каротидном бассейне, более высокая частота аномалий развития позвоночных артерий. Продемонстрирована целесообразность комплексного использования ультразвукового и реографического исследований мозгового кровообращения.

 лючевые слова: врожденные пороки сердца, церебральный кровоток, ультразвуковое исследование, реоэнцефалография.

Цель — сравнить клиническую эффективность разных нейропротекторных препаратов у больных с острым ишемическим инсультом.
Материалы и методы. Проведено клинико-неврологическое обследование 178 больных с острым ишемическим инсультом в возрасте от 40 до 79 лет (средний возраст — (60,5 ± 10,4) года), которых в зависимости от примененной терапии распределили на 5 опытных групп и контрольную группу. Оценивали динамику субъективных данных больных и неврологического статуса с использованием шкал NIHSS, модифицированной шкалы Рэнкина, индекса Бартел и Глобального теста на протяжении 90 дней заболевания.
Результаты. Динамика неврологического статуса, степени инвалидизации и функциональной независимости пациентов свидетельствовала об эффективности нейропротекторной терапии в лечении больных с ишемическим инсультом. Наиболее эффективным было применение комбинации Корвитина и Цераксона: высокую эффективность на 21-е сутки зафиксировали у 82,9 % больных, на 90-е сутки — у 87,1 %, в группе стандартной терапии — соответственно у 35,5 и 48,4 % пациентов. Через 3 мес наблюдения полное выздоровление отметили у 37,1 % пациентов, которые получали лечение Корвитином в сочетании с Цераксоном, у 29,0 %, которые получали лечение Корвитином, у 29,0 %, которые получали лечение Цераксоном, и у 22,6 %, которые получали стандартную терапию.
Выводы. Применение у больных с острым ишемическим инсультом препаратов Цераксон, Корвитин, Цере­бролизин, Актовегин способствует повышению эффективности лечения по сравнению со стандартной терапией, которая не предусматривает назначения нейропротекторного препарата. Комбинированная нейропротекция с использованием Корвитина (кверцетина) и Цераксона (цитиколина) существенно повышала эффективность лечения острого ишемического инсульта по сравнению с монотерапией этими препаратами, а также превышала эффективность применения Церебролизина или Актовегина.

 лючевые слова: острый ишемический инсульт, патофизиология ишемической полутени, нейропротекция.

На основании данных доказательной медицины и клинической практики рассматриваются предикторы выбора терапии на разных стадиях болезни Паркинсона. Обосновываются показания для назначения прямых агонистов дофаминовых рецепторов (на примере ропинирола) в разных схемах лечения, в зависимости от стадии заболевания, возраста, наличия и прогноза осложнений, коморбидных состояний, профиля побочных реакций и финансовых соображений.

 лючевые слова: болезнь Паркинсона, лечение, агонисты дофаминовых рецепторов, ропинирол.

Исследованы клинико-патогенетические механизмы развития неврологических нарушений вследствие злоупотребления алкоголем, а также возможность использования выделенных особенностей для оптимизации лечебного процесса. Выделены основные клинические неврологические синдромы, изучены патогенетические механизмы формирования неврологических нарушений путем оценки состояния биоэлектрогенеза головного мозга, структурных изменений головного мозга, состояния свободнорадикального окисления липидов, антиоксидантной системы, динамики пула аминокислот, структурных изменений мембраны клетки. Оптимизированы схемы лечения с применением препаратов полифакторного действия — Актовегина и цитиколина (Цераксона). Показана положительная динамика основных клинико-биохимических показателей под влиянием проведенной терапии.

 лючевые слова: синдром зависимости от алкоголя, клинико-биохимические показатели, динамика, Актовегин, цитиколин.

Освещены современные взгляды на нейротрансмиссию медиаторов в головном мозге, патофизиологические изменения ГАМК-эргической передачи при ряде заболеваний. Проведен анализ научных публикаций относительно использования препаратов, которые имеют корригирующее влияние именно на эти звенья патофизиологических изменений. Доказана целесообразность использования фенибута при некоторых психоневрологических заболеваниях.

 лючевые слова: нейротрансмиттерная система, ГАМК-эргическая передача, психоневрологические заболевания, лечение, фенибут.

Цель — изучить нейроиммуноэндокринные особенности формирования и течения экспериментального аутоиммунного энцефаломиелита (ЭАЭ) у крыс в ранний и отдаленный послеродовой период.
Материалы и методы. Моделирование ЭАЭ провели у 62 нелинейных белых крыс на основе индукции аутоиммунного энцефаломиелита посредством активной иммунизации гомогенатом аллогенного спинного мозга с полным адъювантом Фрейнда в дозе 55—60 мг/100 г массы тела. Ежедневно оценивали неврологический статус по 6-балльной шкале в двух группах (девственные и первородившие самки). Забор крови проводили в состоянии диэструса на основании ежедневного исследования влагалищных мазков. Регистрировали показатели иммунного статуса, содержание половых стероидных гормонов, кортикостерона, пролактина, а также ИЛ-2, ФНО-α, ТФР-β1 методом иммуноферментного анализа.
Результаты. Показано, что моделирование ЭАЭ после родов характеризуется снижением заболеваемости (57,9 %) и течением болезни преимущественно в легкой форме (у 72,7 % иммунизированных животных), в то время как у 73,7 % нерожавших самок развивается тяжелый неврологический дефицит при 86,4 % заболеваемости, уровень летальности при этом составлял 36,8 %. Сделано заключение о благоприятном течении демиелинизирующей патологии на фоне грудного вскармливания потомства, которое в 43 % случаев препятствует формированию демиелинизирующих нарушений.
Выводы. Физиологическая беременность и роды оказывают протективное влияние относительно развития ЭАЭ.

 лючевые слова: экспериментальный аутоиммунный энцефаломиелит, рассеянный склероз, заболеваемость, беременность, течение демиелинизирующей патологии.

Цель — исследовать влияние беременности и родов на этологические, эмоциональные показатели и двигательную активность крыс в условиях моделирования рассеянного склероза.
Материалы и методы. Исследования проведены на 20 самках нелинейных белых крыс. Животные, иммунизированные энцефалитогенной смесью, были распределены на две равные экспериментальные группы. Во 2-ю группу вошли самки после родов. Поведение в Суок-тесте, латентный период иммобильности, степень выраженности неврологических расстройств и воспаления задних конечностей регистрировали в исходном состоянии, через 7, 14, 21 и 28 суток после моделирования рассеянного склероза. У самок 2-й группы исследования проводили также через 2 суток после родов.
Результаты. У самок 1-й группы в течение эксперимента снижались уровень тревожности и двигательная активность, что свидетельствует об эмоциональных нарушениях, связанных с развитием болезни, и их трансформации в тревожно-депрессивное состояние. У самок 2-й группы к окончанию эксперимента уровень активности приближался к исходным значениям на фоне сохраняющегося относительно высокого показателя тревожности. Это свидетельствует о более быстром восстановлении физического состояния и сохраняющейся напряженности эмоциональной сферы у крыс после родов, что, возможно, связано с реализацией материнского инстинкта, направленного на сохранение здорового потомства и, соответственно, на продление рода.
Выводы. Исследование двигательной активности, уровня тревожности, эмоционального состояния, неврологических нарушений показало, что предшествующая беременность и роды не усугубляют течение экспериментального рассеянного склероза у крыс.

 лючевые слова: экспериментальный рассеянный склероз, двигательная активность, уровень тревожности, эмоциональные нарушения, беременность.

Цель — провести анализ эпидемиологических показателей рассеянного склероза (РС) в Волынской области и определить зависимость возникновения РС от месяца рождения в волынской когорте больных.
Материалы и методы. Проанализированы медицинские карты амбулаторных больных с РС, находящихся на диспансерном учете в центре демиелинизирующих заболеваний Волынской областной клинической больницы, и медицинская документация участковых районных поликлиник и поликлиник г. Луцка. Зарегистрированы 825 больных, среди них было 542 женщины, 283 мужчины. Средний возраст — (46,4 ± 11,3) года. Проведен анализ следующих данных: месяц, год рождения, возраст возникновения первых симптомов болезни, дата установления диагноза РС.   
Результаты. Определены районы в Волынской области с наибольшей и наименьшей распространенностью РС. Наибольшая распространенность — в возрастной группе 32—59 лет. Средний возраст начала заболевания — (30,1 ± 9,2) года. Средняя длительность периода от появления первых симптомов до установления диагноза достоверного РС — (5,9 ± 6,7) года. Этот показатель имеет обратную связь с годом начала болезни. Доля пациентов с ремиттирующим течением в Волынской области составляет 13,3 %, с ремиттирующе-прогресси‑­ующим — 56 %, с вторично-прогрессирующим — 13,5 %, с первично-прогредиентным — 17,2 %. Риск развития РС для рожденных в феврале, апреле и августе больше в 1,63; 1,66 и 1,57 раза соответственно по сравнению с рожденными в октябре и ноябре.
Выводы. Основная доля случаев РС на Волыни приходится на лиц трудоспособного возраста. Показатели распространенности РС в разных районах Волынской области являются гетерогенными. Период между возникновением первых симптомов и установлением диагноза достоверного РС значительно сократился в последние десятилетия. Риск развития РС для рожденных в апреле, феврале и августе значительно выше, чем для родившихся в октябре или ноябре.

 лючевые слова: рассеянный склероз, эпидемиология, распространенность, месяц рождения.

Цель — изучить эффективность комбинированного препарата фолиевой кислоты и калия йодида — Йодофола — в лечении синдрома усталости у больных рассеянным склерозом.
Материалы и методы. Обследовано 20 больных рассеянным склерозом с рецидивирующе-ремиттирующим течением в стадии ремиссии, которые жаловались на усталость. Средний возраст больных — (35,4 ± 1,9) года. Пациенты принимали Йодофол по одной таблетке в день в течение 3 мес. Всем больным проводили комплексное клинико-неврологическое обследование и оценивали усталость с помощью шкал-опросников.
Результаты. После проведенного лечения у пациентов наблюдали достоверное снижение влияния усталости на жизнедеятельность, что проявлялось уменьшением балла по шкале MFIS, влияния усталости на когнитивную, психосоциальную и физическую сферы жизнедеятельности. По данным шкалы FDS, уменьшилось количество больных с астенией, с усталостью при обычных физических нагрузках, а также частота и выраженность синдрома усталости.
Выводы. На фоне лечения Йодофолом отмечено достоверное снижение выраженности синдрома усталости у пациентов с рассеянным склерозом, что проявлялось уменьшением количества баллов по шкалам после 3-месячного курса лечения.

 лючевые слова: рассеянный склероз, синдром усталости, Йодофол.

Цель — изучить влияние стрессовой гипергликемии на течение и функциональные исходы у пациентов с сахарным диабетом и без него в острый период спонтанного супратенториального внутримозгового кровоизлияния на фоне артериальной гипертензии.
Материалы и методы. Обследованы 75 пациентов с супратенториальным внутримозговым кровоизлиянием на фоне артериальной гипертензии. В зависимости от наличия сахарного диабета и показателей глюкозы крови пациентов распределили на три группы. В первую группу вошли 44 пациента без сахарного диабета с уровнем глюкозы в крови при госпитализации менее 7,0 ммоль/л, во вторую — 18 больных со стрессовой гипергликемией выше 7,0 ммоль/л, в третью — 13 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Эффективность лечения оценивали с использованием шкалы NIHSS, модифицированной шкалы Рэнкина, индекса Бартел.
Результаты. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа и стрессовой гипергликемией 10 ммоль/л и выше имели более выраженный неврологический дефицит по шкале NIHSS и худшие томографические характеристики внутримозгового кровоизлияния. На 21-е сутки лечения не выявлено достоверных различий в функциональных исходах между группами, однако среди пациентов со стрессовой гипергликемией и сахарным диабетом 2 типа чаще имел место летальный исход.
Выводы. Сахарный диабет 2 типа и стрессовая гипергликемия ассоциируются с более тяжелым течением внутримозгового кровоизлияния и смертью в острый период спонтанного супратенториального внутримозгового кровоизлияния у пациентов с артериальной гипертензией.

 лючевые слова: внутримозговое кровоизлияние, стрессовая гипергликемия, сахарный диабет, функциональные исходы.