Обсуждаются диагностическое и прогностическое значение биологических маркеров, отражающих степень дисфункции гематоэнцефалического барьера у пациентов с мозговым инсультом, а также перспективы использования биологических маркеров как индикаторов риска наступления цереброваскулярных событий у пациентов с мозговым инсультом в рутинной клинической практике.

 лючевые слова: биологические маркеры, дисфункция гематоэнцефалического барьера, цереброваскулярный риск, мозговой инсульт, прогноз, клинические исходы.

В классически построенной лекции рассмотрены вопросы истории, этиологии, эпидемиологии и патоморфологии такого грозного в недавнем прошлом заболевания, как эпидемический энцефалит Экономо. Описаны клиническая картина болезни у взрослых и детей разного возраста, острая и хроническая стадия энцефалита, возможности диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики. Особое внимание уделено психическим расстройствам при этом заболевании. Приведено описание клинического случая хронической формы эпидемического энцефалита из наблюдений авторов.

 лючевые слова: эпидемический энцефалит, патоморфология, клиника, диагноз.

Рассмотрены основные вопросы этиологии, топографии, классификации, диагностики и лечения атрофий зрительных нервов. Приведены принципы консервативного и хирургического лечения частичных атрофий зрительных нервов. Рассмотрено терапевтическое влияние нейротрофических факторов, церебролизина, производных эмбриональных тканей.

 лючевые слова: атрофии зрительных нервов, патогенез, диагностика, лечение.

В связи с широким спектром заболеваний, проявляющихся головной болью (ГБ), системный подход к классификации и диагнозу является залогом успешного лечения и продуктивных исследований. В течение последних 15 лет мировым сообществом неврологов как стандарт были приняты диагностические критерии первой редакции Международной классификации головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей (1988) Международного общества головных болей. Вторая редакция Международной классификации ГБ (МКГБ-2) отражает более глубокое понимание природы патологии, а также идентификацию новых заболеваний. Проведена реструктуризация критериев мигрени, введен новый подкласс — ГБ напряжения, новое понятие — «тригеминальная автономная цефалгия» и прежде неклассифицированные головные боли. Несколько заболеваний удалены или иначе классифицированы. Авторы статьи представляют обзор МКГБ-2, подробно рассматривая первичные ГБ и современные подходы к их диагностике. Знакомство с пересмотренными подходами важно для врачей многих специальностей, но особенно — для неврологов, терапевтов и семейных врачей, занимающихся лечением большинства пациентов с ГБ.

 лючевые слова: головная боль, классификация, мигрень, кластерная головная боль, головная боль напряжения.

Сосудистая патология головного мозга, наряду с другими видами сосудистых расстройств, занимает большую долю в структуре заболеваемости и смертности населения. Адекватно подобранная схема лечения таких заболеваний, своевременная профилактика позволяют значительно уменьшить их основные проявления, улучшить самочувствие и качество жизни больных.
Учитывая многосторонний механизм действия пентоксифиллина и его высокую эффективность в лечении сосудистых заболеваний, по данным большого количества зарубежных и отечественных исследований, применение этого препарата на сегодня является актуальным практически при всех видах сосудистых расстройств.
Препарат Вазонит — наиболее современная лекарственная форма пентоксифиллина, обеспечивающая контролируемое выделение препарата и его стабильную терапевтическую концентрацию на протяжении всего периода терапии. Вазонит, как препарат пентоксифиллина, обладает антиагрегантным, вазоди латирующим, иммуномодулирующим действием, что определяет целесообразность применения его у больных с комплексной патологией, сопровождающейся нарушением кровообращения.

 лючевые слова: пентоксифиллин, Вазонит, хроническая цереброваскулярная недостаточность, нарушение кровообращения.

Проанализированы современные концепции относительно роли свободнорадикального окисления в патогенезе разных форм неврологической патологии и механизмы развития оксидативного стресса. Особое внимание уделено возможности фармакологической коррекции упомянутых реакций как способу фармакотерапии и фармакопрофилактики сосудистых, нейродегенеративных заболеваний мозга, неврозов и т.д. Обоснована целесообразность применения с этой целью препарата Мексидол как актиоксиданта с уникальным комплексным механизмом действия. Рассмотрен опыт его использования в неврологической практике.

 лючевые слова: антиоксиданты, свободнорадикальное окисление, неврология, Мексидол.

Представлены данные литературы, касающиеся бокового амиотрофического склероза и механизмов формирования эпилептического приступа, согласно которым изменения глутаматэргических систем и механизмы эксайтотоксичности играют ведущую роль в формировании как эпилепсии, так и болезни мотонейрона. Приведено описание клинического случая сочетания бокового амиотрофического склероза и эпилепсии.

 лючевые слова: боковой амиотрофический склероз, эпилепсия, эксайтотоксичность, клиническая картина.

Цель: оптимизация диагностики и изучение особенностей патогенетических механизмов поражения мозга в остром периоде субарахнои дального кровоизлияния (САК) и геморрагического инсульта (ГИ) на основании изучения особенностей церебральной гемодинамики и гемостаза.
Материалы и методы. Под наблюдением находился 171 больной с ГИ: 87 — с САК и 84 — с паренхиматозным кровоизлиянием. Патогенетические механизмы поражения мозга у этих пациентов изучались методом сравнительного анализа показателей гемодинамики и гемостаза.
Результаты. При угнетении фибринолиза до 44,3 % (42,53 % случаев САК) у больных преобладал медленный регресс неврологической симптоматики, наличие выраженного и местами критического ангиоспазма, а активация фибринолиза (13,79 % больных) сопровождалась легким или умеренным ангиоспазмом и более быстрым регрессом неврологической симптоматики.
Выводы. На 1-е—3-и сутки у больных с САК при угнетении фибринолиза преобладает медленный регресс неврологической симптоматики, наличие выраженного и местами критического ангиоспазма, а активация системы фибринолиза сопровождается чаще легким или умеренным ангиоспазмом и более быстрым регрессом неврологической симптоматики. У больных с ГИ изменения мозговой гемодинамики, схожие с таковыми при САК, характерны на контрлатеральной к очагу гематомы стороне, а на стороне гематомы наблюдается снижение скорости кровотока в результате на растания перивазального отека, которое сопровождается активацией фибринолиза и гиперкоагуляцией.

 лючевые слова: субарахнои дальное кровоизлияние, геморрагический инсульт, мозговая гемодинамика, гемостаз.

Цель: определение динамики неврологического статуса и показателей артериального давления в зависимости от уровня бета-адренорецепции у больных с ранними формами не достаточности мозгового кровообращения на фонеартериальной гипертензии (АГ).
Материалы и методы. Проведено обследование 36 больных с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия первой стадии на фоне мягкой и умеренной артериальной гипертензии. Группу контроля составили 20 человек без признаков не достаточности мозгового кровообращения. Всем больным, кроме проведения клинико-неврологического обследования, определяли уровень активных бета-адренорецепторов. В зависимости от степени бета-адренорецепции больные были разделены на две группы: с высокой и низкой адренореактивностью (по 18 человек в каждой). В обеих клинических группах назначался бета-адреноблокатор Небилет (небиво ол) в дозе 2,5 и 5 мг в сутки.
Результаты. Получено достоверное снижение артериального давления (АД) по данным суточного мониторирования и уменьшение утреннего подъема АД в группе больных с высокой адренореактивностью. Так же зарегистрировано улучшение нейропсихологических и гемодинамических показателей, что позволяет судить об эффективности бета-адреноблокаторов в лечении не достаточности мозгового кровообращения у этой категории больных.
Выводы. Бета-адреноблокаторы не потеряли своей актуальности в качестве препаратов, рекомендуемых для лечения хронических нарушений мозгового кровообращения на фоне АГ. Их назначение должно быть дифференцированным в зависимости от степени адренореактивности.

 лючевые слова: адренореактивность, артериальная гипертензия, бета-адреноблокаторы, не достаточность мозгового кровообращения.

Цель: обосновать целесообразность применения гирудотерапии в комплексном лечении кардиоэмболического инсульта в остром периоде.
Материалы и методы. В контрольной группе (39 лиц с кардиоэмболическим инсультом в остром периоде), в которой применяли традиционное лечение, и в основной группе (31), в которой комплексное лечение включало гирудотерапию, на 1—2-е и на 14—16-е сутки заболевания проводили транскраниальную допплерографию, определяли показатели коагуляционного гемостаза, фибринолитической системы крови, перекисного окисления липидов и окислительных модификаций белков.
Результаты. Применение гирудотерапии способствует более значительному снижению активности коагуляции, чем традиционное лечение, не приводит к истощению системы физиологических антикоагулянтов, позволяет избежать угнетения фибринолиза, в среднем в основной группе его активность выросла на 50%, в контрольной — на 36 %, показатель плазмин-a2-антиплазминового комплекса в основной группе увеличился на 9,3 %, а в контрольной — снизился на 24,7 %. После лечения уровень ТБК-активных продуктов и окислительных модификаций белков в контрольной группе уменьшился соответственно на 6,52 и 5,81 %, в основной — на 14,25 и 23,7 %.
Выводы. Применение гирудотерапии способствует эффективному восстановлению неврологического дефицита и субъективному улучшению самочувствия больного.

 лючевые слова: кардиоэмболический инсульт, коагуляция, фибринолиз, гирудотерапия.

Описаны основные подходы к использованию иммуномодуляторов (Бетаферон, Копаксон, Ребиф, Авонекс) у детей, больных рассеянным склерoзом. Впервые в полном объеме приведены результаты педиатрических клинических исследований применения иммуномодулирующих препаратов при рассеянном склерозе. Обсуждены методы лечения взрослых и детей, больных рассеянным склерозом во Львовской области.

 лючевые слова: рассеянный склероз, дети, лечение.

В представленном обзоре освещается проблема изучения качества жизни в медицине и у больных с рассеянным склерозом, история ее возникновения, особенности терминологии, методы исследования. Оценка качества жизни пациентов с рассеянным склерозом является простым, надежным, информативным и экономичным методом оценки физического, психологического и социального функционирования больного, а так же определения эффективности лечения. Основными инструментами исследования качества жизни являются специально разработанные опросники. Большой мировой опыт исследования качества жизни показывает, что это чрезвычайно перспективный метод для клинической практики, позволяющий получить представление об общих закономерностях реакции больного на патологический процесс, выявить индивидуальные особенности реакции пациента на заболевание, оценить эффективность лечения конкретного больного по данным индивидуального мониторинга и использовать эти данные для коррекции программы лечения.

 лючевые слова: качество жизни, рассеянный склероз.

Цель: изучить влияние фитотерапии на динамику показателей нейропсихологического статуса больных, перенесших инфаркт мозга, их жизнедеятельность и социальную активность.
Материалы и методы. Обследовано 31 пациента в восстановительном периоде не лакунарного ишемического инсульта до одного года. Все больные по луча ли препарат Болюсы Хуато. Пациентам про ведено исследование клинико-неврологического и нейропсихологического статуса, дана оценка нарушения жизнедеятельности и социальной активности. Полученные результаты анализировали в динамике в течение 3 месяцев с еже месячным плановым обследованием неврологического и нейропсихологического статуса больных и сравнивали с таковыми в контрольной группе.
Результаты. На фоне проведенной терапии отмечали рост основных показателей когнитивных функций (средний балл по Мини-ментал тесту (MMSE) вырос с 19,3 ± 3,7 до 22,9 ± 2,1 (p < 0,05)), положительную динамику показателей реабилитационного профиля активности и значительное снижение уровня невротизации (в среднем по группе по Госпитальной шкале тревоги и депрессии с (9,7 ± 3,2) до (7,6 ± 2,1) балла — тревожность, с (8,3 ± 2,6) до (7,2 ± 1,4) балла — депрессия).
Выводы. Монотерапия растительным нейрометаболитом Болюсы Хуато положительно повлияла на коррекцию невротических расстройств разной степени, динамику неврологического дефицита и дальнейшую психосоциальную реадаптацию пациентов после перенесенного ишемического инсульта. Отмечена эффективность фитотерапии относительно восстановления трудовой активности.

 лючевые слова: ишемический инсульт, фитотерапия, нейропсихологическое исследование.

Изложены результаты изучения влияния препарата Тромбонет («Фармак») в дозе 75 мг 1 раз в сутки на агрегационную активность тромбоцитов, синтез эндотелина І и оксида азота у больных хронической церебральной ишемией. Отечественный препарат Тромбонет (клопидогрель) имеет выраженное антиагрегантное действие, не вызывает побочных эффектов, аллергических реакций, хорошо переносится больными.

 лючевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая церебральная ишемия, клопидогрель, Тромбонет.

Излагаются результаты изучения клинической эффективности и безопасности сочетанного применения препаратов Фезам и Вестибо (действующее вещество – бетагистин) в комплексной терапии пациентов с хронической вертебро-базилярной ишемией мозга. Сочетанное применение этих препаратов способствует более быстрому регрессу неврологической симптоматики, восстановлению когнитивного статуса и нормализации психоэмоциональной сферы. Полученные результаты можно объяснить аддитивностью эффекта ноотропного и вазоактивного компонентов Фезама в сочетании с вазоактивным действи ембетагистина.

 лючевые слова: хроническая вертебро-базилярная ишемия мозга, головокружение, диcциркуляторная энцефалопатия, бетагистин.

Хорошо известно, что черепно-мозговые поражения вызывают снижение количества фосфолипидов в клеточной мембране. Это структурное изменение вызывает дисфункцию мембранного ионного Na+/K+-насоса и последующее образование цитотоксического интрацеллюлярного отека в дополнение к вазогенному отеку, вызванному повреждением гематоэнцефалического барьера. Цитиколин является промежуточным продуктом биосинтеза фосфолипидов — важных компонентов мембран и органелл нервных клеток. Он показал положительное действие на ряде моделей повреждений центральной нервной системы и при патологических состояниях мозга, таких как отек мозга или церебральная ишемия. Применение цитиколина ассоциируется со снижением образования церебрального отека и нарушением гематоэнцефалического барьера после травматического поражения мозга. В клинических исследованиях больных после травматического поражения мозга, сравнивавших эффект цитиколина с эффектом традиционного лечения, наблюдались снижение продолжительности комы и ускорение восстановления неврологических нарушений. Целью настоящего исследования является обзор имеющихся клинических результатов применения цитиколина при лечении больных с черепно-мозговой травмой умеренной или тяжелой степени.

 лючевые слова: черепно-мозговая травма, кома, ишемический каскад, цитиколин.

Внутри черепное кровоизлияние является формой инсульта, труднее всего поддающейся лечению и связанной с высокой смертностью. Примерно у одной трети пациентов, которым была выполнена компьютерная томография (КТ) в течение трех часов после развития внутри черепного кровоизлияния, объем гематомы увеличивался в результате последующего кровотечения.
Цель: определить, способен ли рекомбинантный активированный фактор VII (rFVIIa) замедлить рост гематомы после внутри черепного кровоизлияния.
Материалы и методы. В исследовании участвовало 399 пациентов с внутри черепным кровоизлиянием, подтвержденным в течение 3 ч после появления симптомов с по мощью КТ. Пациенты были рандомизированно разделены на четыре группы: получавшие плацебо (96 пациентов), rFVIIa в дозе 40 мкг (108 пациентов), 80 мкг/кг (92 пациента) или 160 мкг/кг (103 пациента) в течение 1 ч после исходного КТ-сканирования. Основным показателем результата служило процентное изменение объема внутричерепной геморрагии через 24 ч. Клинические исходы оценивали через 90 дней.
Результаты. Увеличение объема гематомы было больше в контрольной группе, чем среди пациентов, получавших rFVIIa. В группе плацебо среднее увеличение объема гематомы составило 29 %, по сравнению с 16, 14 и 11 % в группах, получавших rFVIIa в дозе соответственно 40, 80 и 160 мкг/кг (р = 0,01 при сравнении трех тестовых групп с контролем). Рост объема внутри черепного кровоизлияния был снижен на 3,3, 4,5 и 5,8 мл в трех тестовых группах по сравнению с контролем (р = 0,01). В группе, получав шей плацебо, 69 % пациентов скончались или получили тяжелые расстройства (оцениваемые в 4—6 баллов по модифицированной шкале Ранкина), по сравнению с 55, 49 и 54 % пациентов, принимавших rFVIIa в дозе соответственно 40, 80 и 160 мкг/кг (р = 0,04 при сравнении трех тестовых групп с контролем). Смертность через 90 дней в контрольной группе составила 29 %, а суммарно во всех трех группах получавших rFVІІa, — 18 % (р = 0,02). Серьезные тромбоэмболические осложнения (в основном инфаркт миокарда или мозга) за регистрированы у 7 % пациентов, получавших rFVIIa, по сравнению с 2% в контрольной группе (р = 0,12).
Выводы. Введение rFVIIa в течение 4 ч после развития внутри черепного кровоизлияния ограничивает рост гематомы, снижает смертность и улучшает фунциональные исходы через 90 дней, несмотря на не большое повышение частоты возникновения тромбоэмболических осложнений.

 лючевые слова: внутричерепное кровоизлияние, лечение, рекомбинантный активированный фактор VII (rFVIIa).

Прошло уже 35 лет с момента внедрения вальпроатов (вальпроевая кислота и ее соли) в клиническую практику. За это вре мя он превратился в одно из наиболее широко востребованных антиэпилептических лекарственных средств (АЭЛС). В последние годы появилось много сообщений о потенциальном ухудшении приступов, леченных АЭЛС. Подобное ухудшение может происходить вследствие действия разнообразия факторов, включающих парадоксальный фармакодинамический эффект. Для того что бы оценить аспект безопасности лечения с использованием АЭЛС, авторы проанализировали все доступные опубликованные данные в поисках факторов, связанных с ухудшением приступов в ходе терапии вальпроатами.
Было проанализировано 20 доступных публикаций, в которых описано около 99 историй болезни (в некоторых документах точное количество не было указано), содержащих случаи ухудшения приступов, связанные с приемом вальпроатов. Почти все эти случаи приведены в специфическом клиническом контексте: передозировка, энцефалопатия, гепатопатия или метаболические нарушения. Однако мы не нашли доказательств чистого фармакодинамического ухудшения в отсутствие любого из выше цитируемых факторов, а имеющиеся утверждения такого рода остаются спорными.
С учетом большого количества пациентов во всем мире, принимавших вальпроаты, число случаев ухудшения приступов у больных, леченных этим препаратом, по данным литературы, достаточно низкое. Условия, при которых может произойти ухудшение приступов в результате применения вальпроатов, хорошо известны и часто преодолимы. Таким образом, в отличие от более новых АЭЛС, вальпроаты имеют очень низкий потенциал для фармакодинамического парадоксального ухудшения приступов. Эти данные соответствуют результатам продолжительного клинического опыта и врачебной практики.

 лючевые слова: эпилепсия, лечение, вальпроаты, побочные эффекты.

Антифосфолипидный синдром (АФЛС) - заболевание, характеризующееся развитием тромбозов, акушерской патологии, тромбоцитопении. В основе патогенеза АФЛС лежит иммунологически опосредованная коагулопатия. Для АФЛС весьма характерно вовлечение центральной нервной системы у большинства пациентов. Помимо артериальных и венозных тромбозов сосудов головного мозга, существует ряд неврологических синдромов нетромботического характера. Представлены некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения АФЛС, подробно рассмотрена его связь с неврологическими заболеваниями. Приведено собственное наблюдение пациентки с АФЛС, манифестирующим хореическим гиперкинезом.

 лючевые слова: антифосфолипидный синдром, неврологические проявления, хореический гиперкинез.

Дистрофическая миотония является мультисистемным заболеванием, при котором мутация затрагивает развитие и функционирование различных органов и тканей: гладкой и скелетной мышечной ткани, сердца, органа зрения (глаза), головного мозга. Приведен обзор российской и зарубежной медицинской литературы, посвященный вопросам поражения нервной системы у больных дистрофической миотонией.

 лючевые слова: генетика, дистрофическая миотония, нервная система, патогенез, клиника.

Представлены новейшие данные относительно когнитивных нарушений при рассеянном склерозе, в частности относительно корреляции когнитивных нарушений с депрессией, усталостью, качеством жизни. Особое внимание уделено диагностике и прогнозу когнитивных расстройств с помощью методов нейровизуализации. Приведены данные о коррекции когнитивной дисфункции при рассеянном склерозе.

 лючевые слова: рассеянный склероз, когнитивные нарушения, нейровизуализация, иммунологические показатели, депрессия, усталость, качество жизни, лечение.

Цель — усовершенствовать тактику лечения больных, перенесших ишемический полушарный инсульт, на основании изучения состояния костной ткани.
Материалы и методы. Обследовано 66 больных в возрасте от 42 до 73 лет, которые перенесли ишемический полушарный инсульт . 45 пациентов, у которых были обнаружены остеодефицитные изменения, распределили на три группы по 15 человек. 1-я группа принимала стандартную терапию, 2-я — комплексную модифицированную терапию, которая включала стандартную терапию, комплексный витаминно-минеральный препарат нового поколения Витрум Остеомаг, 3-я — стандартную терапию, Витрум Остеомаг и магнитотерапию. Всем больным проводили общеклиническое, детальное неврологическое исследование и определение минеральной плотности костной ткани с помощью костного денситометра.
Результаты. Установлена зависимость изменения минеральной плотности костной ткани от длительности послеинсультного периода, возраста, степени инвалидизации, тяжести инсульта и наличия сопутствующей патологии. У 50 (75,8 %) пациентов выявили остеодефицитные изменения, из них остеопороз — у 15 (22,7 %), остеопению разной степени — у 35 (53,1 %). Оптимизированное комбинированное лечение больных после перенесенного инсульта с применением кальцийсодержащего препарата Витрум Остеомаг и магнитотерапии при наличии остеопенического синдрома способствовало улучшению состояния костной ткани у 73 % пациентов.
Выводы. Больным, которые перенесли ишемический полушарный инсульт, показано денситометрическое исследование костной ткани для раннего выявления остеопенического синдрома, а при его наличии целесообразным является сочетание стандартной терапии с приемом кальцийсодержащего препарата Витрум Остеомаг и магнитотерапией.

 лючевые слова: остеопороз, ишемический инсульт, денситометрия, иммобилизация, магнитотерапия, кальций.

Цель — оценить влияние Глиатилина на некоторые звенья патогенеза отека-набухания (ОН) мозга у пациентов с острой церебральной недостаточностью (ОЦН) различного генеза с помощью КТ и метода интегрального количественного анализа ЭЭГ-паттернов.
Материалы и методы. Обследовано 198 пациентов с ОЦН различного генеза в нейрохирургическом центре ДОКТМО: 171 больного с тяжелой черепно-мозговой травмой и 27 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу. При поступлении все находились в коматозном состоянии, глубина которого оценивалась по шкале ком Глазго и колебалась в пределах 3—8 баллов.
Результаты. Применение в комплексе интенсивной терапии Глиатилина давало наибольший положительный эффект при диагностике гиперемии мозга и очага ОН белого вещества. В первом случае не отмечено трансформации гиперемии мозга в ОН белого вещества, во втором наблюдали уменьшение гидратации белого вещества с уменьшением объема зоны отека. В случаях диагностики ОН серого вещества и ОН белого и серого вещества мозга при применении Глиатилина отмечена четкая тенденция к уменьшению гидратации вещества мозга. Применение Глиатилина в комплексе интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой с наличием внутримозговой гематомы, очагов ушиба головного мозга и острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу в острый период не приводило к уменьшению объема гематомы или очага ушиба мозга у неоперированных пациентов. Однако во всех случаях отмечена тенденция к уменьшению гидратации белого и серого вещества мозга, снижение объема зоны отека, наиболее выраженные в зоне перифокального ОН белого и серого вещества, вокруг небольших по объему внутримозговых гематом и очагов ушиба головного мозга. При проведении ЭЭГ выявлено, что применение Глиатилина оказывало положительное влияние на нормализацию соотношения процессов возбуждающей и тормозной нейротрансмиссии.
Выводы. Включение в комплекс интенсивной терапии Глиатилина снижает степень выраженности гидратации белого и серого вещества мозга, уменьшая явления ОН головного мозга. Применение препаратов с доказанным холинергическим эффектом обязательно для нормализации соотношения процессов возбуждающей и тормозной нейротрансмиссии у пациентов с ОЦН различного генеза.

 лючевые слова: черепно-мозговая травма, мозговой инсульт, компьютерная томография, отек-набухание мозга, интегральный количественный анализ ЭЭГ, холинергическая недостаточность.

Цель — разработать оптимальную последовательность использования методов электромиографического исследования у больных с подозрением на компрессионные вертеброгенные синдромы шейного уровня, определить информативность нейрофизиологических методов и тестов в диагностике шейной радикулопатии.
Материалы и методы. У 282 пациентов с подозрением на компрессионные вертеброгенные синдромы шейного уровня проведены нейрофизиологические (НФ) исследования с помощью методов: стимуляционной электронейромиографии, игольчатой электромиографии, вызванных моторных потенциалов на транскраниальную и спинальную магнитную стимуляцию, соматосенсорных вызванных потенциалов (всего 337 исследований). Мужчин было 62 %. Возраст больных — от 31 до 76 лет (средний возраст — (50,3 ± 2,5) года).
Результаты. У 155 пациентов диагностирована дискогенная радикулопатия С6—С8—Тh1, у 27 — дискогенная шейная миелопатия, у 51 — дискогенная шейная радикуломиелопатия. Туннельные синдромы срединного и локтевого нервов выявлены у 49 пациентов. Разработана схема оптимальной последовательности использования методов НФ-диагностики у пациентов с подозрением на шейную радикулопатию.
Выводы. При наличии клинических и нейровизуализационных данных, позволяющих заподозрить шейную радикулопатию, предложенный комплекс НФ-методов обеспечивает верификацию дистального и/или проксимального уровней поражения нервных структур, определение степени их тяжести.

 лючевые слова: шейная радикулопатия, диагностика, электромиография.

Цель — установить взаимосвязь между проявлениями патологических рефлексов у больных с вертебробазилярной недостаточностью (ВБН) мозгового кровообращения и разными видами патологических изменений в шейном отделе позвоночника для улучшения диагностики ВБН.
Материалы и методы. Проведен клинический неврологический осмотр 100 больных с диагнозом ВБН. Всем больным выполнено рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. Для подтверждения диагноза ВБН проведена транскраниальная допплерография сосудов головного мозга.
Результаты. У всех больных с ВБН обнаружены патологические изменения в шейном отделе позвоночника. У 85 больных с ВБН зафиксированы патологические рефлексы Россолимо—Вендеровича и симптом Хвостека ІІІ. Установлены закономерности проявления этих патологических рефлексов при ВБН в зависимости от вида патологических изменений в шейном отделе позвоночника.
Выводы. Установлена взаимосвязь между проявлениями патологических рефлексов Россолимо—Вендеровича и Хвостека ІІІ у больных с ВБН и разными видами патологических изменений в шейном отделе позвоночника. При более выраженных патологических изменениях увеличивается частота выявления симптома Хвостека ІІІ и уменьшается — рефлекса Россолимо—Вендеровича. Наличие у больных с ВБН симптома Хвостека ІІІ указывает на более высокое, приближенное к краниовертебральному переходу расположение патологических изменений в шейном отделе позвоночника.

 лючевые слова: вертебробазилярная недостаточность мозгового кровообращения, рефлекс Россолимо—Вендеровича, симптом Хвостека ІІІ, патологические изменения в шейном отделе позвоночника.

Цель — изучить чувствительность метода мультифокальных вызванных потенциалов, связанных с событием (ВПСС), в оценке когнитивных функций, объективизации ремиссии и ранней диагностике обострений у больных рассеянным склерозом (РС) по сравнению с клиническими симптомами, нейропсихологическими показателями и нейрорадиологическими данными.
Материалы и методы. У 57 больных РС на протяжении 4 лет анализировали клинические симптомы (шкала EDSS), нейрорадиологические данные. Полученные результаты сопоставляли со статистической оценкой чувствительности нейропсихологических показателей (Монреальская шкала оценки когнитивных функций) и нейрофизиологических (ВПСС) параметров.
Результаты. Чувствительность Монреальской шкалы оценки когнитивных функций составляет 46 %, акустических ВПСС — 61 %, мультифокальных ВПСС — 97 %. В 39 % случаев отрицательная динамика показателей ВПСС не сопровождалась объективными клиническими симптомами и субъективным ощущением ухудшения состояния и когнитивных функций на момент обследования, из них в 36 % случаев выявленные девиации ВПСС предшествовали (в течение (29 ± 8) дней) симптомам экзацербации. В 3 % случаев диагностирована стойкая ремиссия.
Выводы. Мультифокальные ВПСС имеют высокую чувствительность и могут служить ранним маркером когнитивной дисфункции и распространения патоморфологического процесса как во времени, так и в пространстве, специфическим предиктором клинического и радиологического обострения, и/или прогредиентного течения РС, могут объективизировать ремиссию.

 лючевые слова: рассеянный склероз, когнитивные расстройства, вызванные потенциалы, связанные с событием.

Цель — исследовать эффективность препаратов a-липоевой кислоты и комплекса витаминов группы В в лечении больных рассеянным склерозом (РС).
Материалы и методы. Обследовано 30 больных РС (15 женщин и 15 мужчин). Средний возраст пациентов составлял (33,4 ± 1,5) года. 14 пациентов (группа 1) получали комплекс витаминов В в виде инъекций, затем в таблетках. Остальные пациенты (группа 2) получали вместе с витаминами В препарат a-липоевой кислоты. Больным проводили комплексное клинико-неврологическое обследование, нейропсихологическое тестирование и определение качества жизни с помощью шкал-опросников.
Результаты. После проведенного лечения у пациентов обеих групп отмечено улучшение двигательной активности, уменьшение проявлений тревожности и депрессии. На фоне лечения у пациентов группы 1 изменения когнитивных функций проявлялись только улучшением обработки слуховой информации и способности к устному счету по результатам теста PASSAT, тогда как в группе 2 отмечено достоверное улучшение когнитивных функций по результатам теста PASSAT и данным шкалы MMSE. В обеих группах наблюдали положительную динамику показателей качества жизни, отвечающих за уровень физического функционирования и общее самочувствие.
Выводы. На фоне лечения препаратами a-липоевой кислоты и комплекса витаминов группы В на протяжении месяца у больных РС отмечена положительная динимика клинико-неврологических и нейро-психологических характеристик и показателей качества жизни. Терапия комбинацией препаратов a-липоевой кислоты и комплекса витаминов группы В имела более четкое положительное влияние на динамику когнитивных функций пациентов с РС, чем монотерапия витаминами группы В.

 лючевые слова: рассеянный склероз, лечение, a-липоевая кислота, комплекс витаминов группы В, бенфотиамин.

Позитивный эффект цитиколина продемонстрирован в ряде экспериментальных исследований, однако нет достоверных данных относительно его влияния на регенерацию периферических нервов после операционного повреждения.
Материалы и методы. Проведено хирургическое пересечение и эпипериневральное сшивание правого ягодичного нерва у 70 взрослых крыс. Послеоперационный участок обвертывали гемостатической губкой, импрегнированной у крыс контрольной группы 0,4 мл физраствора, у крыс основной группы — 0,4 мл цитиколина. Макроскопические, гистологические, функциональные и электромиографические обследования проведены в период с 4-й по 12-ю неделю после операции.
Результаты. Амплитуда потенциала действия нерва через 4 нед статистически не отличалась между группами, однако уже в следующем исследовании — через 12 нед — этот показатель значительно улучшился у крыс основной группы по сравнению с группой контроля (p < 0,01, U-тест Манна—Уитни). При макроскопическом обследовании послеоперационной области группы контроля была видна плотная формация коллагенового рубца, в то время как нервы, обработанные цитиколином, имели тонкую прозрачную пленку. Квантификация плотной соединительной ткани демонстрировала статистически значимое уменьшение соединительной ткани, окружающей нерв, обработанный цитиколином (p < 0,05, тест Стьюдента). Также нервы, обработанные цитиколином, имели большее количество и больший диаметр аксонов, чем нервы, обработанные физиологическим раствором (p < 0,05, U-тест Манна—Уитни), а при обследовании продольного разреза через 12 нед после операции гистоархитектоника аксонов также была лучше в нервах, обработанных цитиколином (p < 0,05, U-тест Манна—Уитни).
Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о том, что цитиколин способствует регенерации периферических нервов после шовной хирургии и уменьшает зону рубцевания.

 лючевые слова: цитиколин, периферический нерв, рубцевание.

Рассмотрена проблема нарушений сна при депрессиях и выбора антидепрессанта при лечении инсомний в рамках различных форм депрессивных расстройств. С данной точки зрения проанализированы достоинства и недостатки современных препаратов-антидепрессантов. Особое внимание уделено возможностям новой группы антидепрессантов – антагонистам-ингибиторам обратного захвата серотонина и ее первого представителя – тразодона (Триттико). Проанализированы механизмы действия, клинико-фармакологический спектр, особенности применения и характеристики безопасности этого препарата. Обоснованы клинические преимущества тразодона как препарата выбора в лечении широкого спектра депрессивных расстройств, в том числе тревожно-депрессивных и таких, которые сопровождаются нарушениями сна.

 лючевые слова: депрессии, антидепрессанты, нарушения сна, тразодон.

Цель — исследовать влияние цитиколина (Цераксона) на моторные и немоторные симптомы болезни Паркинсона; определить связь между качеством жизни пациентов с болезнью Паркинсона и уровнем улучшения двигательных и мозговых функций под воздействием цитиколина.
Материалы и методы. На базе Львовского центра двигательных расстройств нервной системы проведено открытое исследование, в котором участвовали 25 пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона (15 женщин и 10 мужчин) ІІ стадии по классификации Хена—Яра. У всех пациентов заболевания диагностировали по критериям United Kingdom Parkinson’s Disease Society Brain Bank (UKPDRS) для идиопатической болезни Паркинсона с моторными и немоторными проявлениями. Цераксон применяли в дозе 1000 мг внутривенно на протяжении 10 дней, затем в таблетках 500 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 20 дней. Использовали оценочные шкалы: унифицированную шкалу оценки болезни Паркинсона (UPDRS), шкалу оценки качества жизни (PDQ-39) и оценку пациентом и врачом эффективности лечения, шкалу MMSE, тест 15 слов Рея, таблицы Шульте, шкалу депрессии Бека, батарею тестов на лобную дисфункцию.
Результаты. Наблюдали достоверные позитивные изменения общей оценки по UPDRS на протяжении периода лечения Цераксоном. У пациентов улучшались внимание, счет, конструкционный праксис (по шкале MMSE), темп сенсомоторных реакций и снижался уровень астении (по таблицами Шульте). Улучшение двигательных симптомов, памяти, внимания, уменьшения проявлений депрессии обусловило значительное длительное улучшение качества жизни и ежедневной активности пациентов.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что Цераксон — эффективный препарат в лечении проявлений болезни Паркинсона. Отмечено улучшение двигательных симптомов болезни, активизация когнитивных функций, улучшение внимания, памяти, умственных реакций, мотивации, активности и работоспособности. Под влиянием препарата существенно снизилась депрессивность, улучшилось настроение и возникло желание жить.

 лючевые слова: болезнь Паркинсона, Цераксон, цитиколин.

Цель — уточнить клинические и диагностические особенности спинальных гемангиобластом и факторов, влияющих на результаты хирургического лечения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 64 больных, прооперированных по поводу спинальных опухолей. У 52 больных диагностирована солидная гемангиобластома, у остальных — спинальные опухоли как часть проявлений болезни von Hippel—Lindau. Проведен анализ клинических проявлений, данных рентген-радиологических обследований, результатов хирургического лечения, лучевой терапии, операционных находок, данных гистологического исследования удаленных гемангиобластом.
Результаты. Результаты клинических, рентген-радиологических и гистологических сопоставлений указывают на зависимость эффективности лечения от полноты обследования, что позволяет до операции установить диагноз гемангиобластомы. Отмечено длительное прогрессирующее нарастание компрессионного синдрома. Корреляция между выраженностью пареза и чувствительными нарушениями отсутствует. Резко выраженное нарастание симптоматики обусловлено кровоизлияниями в опухоль. Нейровизуализирующие методики обследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография) позволяют выявить компрессию спинного мозга, уточнить диагноз гемангиобластомы и спланировать рациональное хирургическое лечение.
Выводы. Лечебная тактика определяется наличием и выраженностью спинального компрессионного синдрома, подтвержденного данными нейровизуализирующих методик обследования. Благоприятный результат хирургического лечения спинальных гемангиобластом зависит от радикальности удаления опухоли. Использование микрохирургической техники при радикальном удалении гемангиобластом позволяет до минимума уменьшить осложнения. При болезни von Hippel—Lindau и частичном удалении опухоли или ее рецидиве необходимо проведение лучевой терапии.

 лючевые слова: гемангиобластома, спинной мозг.

Освещены современные представления о патогенезе нейродегенеративных заболеваний. Описаны клинические проявления, а также способы лечения  наиболее часто встречаемых заболеваний, в клинической картине которых когнитивные нарушения с исходом в деменцию занимают основное место (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, фронто-темпоральная дегенерация, болезнь Паркинсона с деменцией). Даны критерии диагностики сосудистой деменции и умеренных когнитивных нарушений. Представлены удобные в использовании, систематизированные тесты для диагностики когнитивных нарушений в рутинной практике.

 лючевые слова: болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, фронто-темпоральная дегенерация, сосудистая деменция, патогенез, лечение.

В лекции освещены вопросы клинической диагностики и систематизации дрожательных гиперкинезов. Обсуждается синдромальный дифференциальный диагноз тремора, принципы клинического описания последнего, а также этиологическая классификация дрожания. Приведены основные клинические характеристики тремора покоя, а также постурального и интенционного дрожания и перечень заболеваний, при которых эти синдромы встречаются. Представлены критерии диагностики эссенциального дрожания, рубрального тремора, психогенного дрожания и других клинических форм дрожательных гиперкинезов (дистонический тремор, ритмическое кивание, ортостатический тремор и другие). Кратко изложены современные представления о патогенезе дрожания. Подробно описаны существующие терапевтические подходы, основанные на мировом опыте.

 лючевые слова: тремор покоя, постуральное дрожание, интенционный тремор, эссенциальное дрожание, усиленный физиологический, дистонический, нейропатический, рубральный, психогенный тремор, лечение.

Приведены данные о клинико-инструментальных методах выявления активности демиелинизирующего процесса при рассеянном склерозе. Проанализированы изменения, которые регистрируют на магнитно-резонансной томограмме при активном течении заболевания. Дана характеристика спектров основных церебральных метаболитов головного мозга, выявляемых при магнитно-резонансном спектрографическом исследовании у больных рассеянным склерозом. Представлены основные лабораторные биомаркеры активности демиелинизирующего процесса при рассеянном склерозе.

 лючевые слова: рассеянный склероз, активность демиелинизирующего процесса, магнитно-резонансная томография, спектры, биомаркеры.

Цель — определить основные клинические детерминанты качества жизни (КЖ) больных рассеянным склерозом (РС).
Материалы и методы. Обследовано 149 больных РС (58 мужчин и 91 женщину). Средний возраст больных составлял (36,26 ± 0,85) года, средняя длительность заболевания — (6,99 ± 0,43) года, средний бал по шкале EDSS — 3,19 ± 1,35. Среди обследованных преобладали больные с рецидивно-ремиттирующим типом течения РС (75,84 %). Всем больным проводили комплексное клинико-неврологическое тестирование и определение КЖ с использованием шкал-опросников.
Результаты. У больных РС выявлена четкая закономерность ухудшения оценки КЖ с увеличением степени инвалидизации. Депрессивные, тревожные и когнитивные нарушения оказывали негативное влияние как на физические, так и на психические показатели КЖ. Степень инвалидизации и выраженность депрессии определены как основные клинические детерминанты КЖ больных РС.
Выводы. Результаты анализа КЖ больных РС в зависимости от основных клинических характеристик свидетельствуют о необходимости не только оценки выраженности неврологических нарушений и степени инвалидизации, но и определения психоэмоционального и когнитивного статуса пациентов с РС во время комплексного клинико-неврологического обследования с целью улучшения КЖ больных.

 лючевые слова: рассеянный склероз, качество жизни.

Цель — изучение эффективности противопаркинсонических препаратов в группах пациентов с болезнью Паркинсона.
Материалы и методы. Обследовано 205 больных с идиопатической болезнью Паркинсона (140 мужчин и 65 женщин) в возрасте от 35 до 88 лет (средний возраст — 68,4 года). Из исследования исключили 20 больных, не получавших противопаркинсонического лечения. Из 185 больных, которых включили в исследование, 129 получали препараты леводопы в дозе от 200 до 2600 мг (средняя доза — 741,1 мг), 53 — препараты леводопы вместе с агонистами допамина (дозы леводопы — от 200 до 2000 мг, средняя доза — 808,5 мг), 3 — агонисты допамина без препаратов леводопы. При оценке эффективности противопаркинсонических препаратов учитывали как объективные, так и субъективные данные.
Результаты. Противопаркинсонические препараты были более эффективны в группе больных в возрасте до 70 лет, в группе больных с более ранним возрастом дебюта болезни Паркинсона (до 60 лет) и в группе больных с длительностью болезни более 10 лет, в группах больных с низкой степенью тяжести болезни Паркинсона по шкале UPDRS, I—III разделам UPDRS, модифицированной шкале Hoehn— Yahr и шкале повседневной жизненной активности Schwab—England, а также у больных с наличием ярких и живых сновидений. Не выявлено различий в эффективности противопаркинсонических препаратов между группами мужчин и женщин. Противопаркинсонические препараты были менее эффективны в группах больных с наличием интеллектуальных нарушений, падений, застывания при ходьбе, нарушения глотания, запоров и слюнотечения.
Выводы. Противопаркинсонические препараты (леводопа, агонисты допамина) были эффективны у всех без исключения пациентов с болезнью Паркинсона. 75,68 % больных отмечали отличный или хороший эффект противопаркинсонических препаратов.

 лючевые слова: болезнь Паркинсона, противопаркинсонические препараты, эффективность, леводопа, агонисты допамина.

Цель — ис­сле­до­вать сос­то­я­ние ког­ни­тив­ных фун­кций у па­ци­ен­тов пос­ле пе­ре­не­сен­но­го моз­го­во­го ин­суль­та и про­вес­ти ди­на­ми­чес­кое наб­лю­де­ние за ха­рак­те­ром и осо­бен­нос­тями их из­ме­не­ний на про­тя­же­нии го­да.
Материалы и методы. На ба­зе от­де­ле­ния со­су­дис­той нев­ро­ло­гии Уж­го­род­ской цен­траль­ной го­род­ской кли­ни­чес­кой боль­ни­цы про­ве­де­но кли­ни­чес­кое ис­сле­до­ва­ние по изу­чению ког­ни­тив­но­го ста­ту­са у боль­ных, пе­ре­нес­ших моз­го­вой ин­сульт. В ис­сле­до­ва­нии при­ня­ли участие 88 боль­ных. В ос­нов­ную груп­пу вош­ли 44 боль­ных, ко­то­рые пе­ре­нес­ли моз­го­вой ин­сульт, ве­ри­фи­ци­ро­ван­ный при по­мо­щи ком­пью­тер­ной то­мог­ра­фи, в кон­троль­ную — 44 па­ци­ен­та с диаг­но­зом «ги­пер­то­ни­чес­кая бо­лезнь», у ко­то­рых в анам­незе не бы­ло моз­го­во­го ин­суль­та. Всем па­ци­ен­там про­во­ди­ли ис­сле­до­ва­ние ког­ни­тив­но­го ста­ту­са при по­мо­щи ней­роп­си­хо­ло­ги­чес­ких тес­тов (крат­кой шка­лы пси­хо­ло­ги­чес­ко­го сос­то­я­ния (MMSE), ба­та­реи тес­тов на лоб­ную дис­фун­кцию, спе­ци­аль­но­го эк­спе­ри­мен­таль­но-пси­хо­ло­ги­чес­ко­го за­да­ния по зап­олне­нию таб­лиц Шуль­те, тес­та 10 слов и тес­та ри­со­ва­ния ча­сов) при вы­пис­ке из ста­ци­о­на­ра пос­ле ос­тро­го слу­чая бо­лез­ни, че­рез 3, 6, 9 и 12 мес.
Ре­зуль­та­ты. Спус­тя год пос­ле пе­ре­не­сен­но­го моз­го­во­го ин­суль­та у па­ци­ен­тов ос­нов­ной груп­пы ре­зуль­та­ты че­ты­рех тес­тов по­ка­за­ли дос­то­вер­ное сни­же­ние ког­ни­тив­но­го ста­ту­са по срав­не­нию с больными кон­троль­ной груп­пы.
Вы­во­ды. Че­рез год пос­ле пе­ре­не­сен­но­го моз­го­во­го ин­суль­та ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния имеют мес­то у боль­шин­ства па­ци­ен­тов.