The article deals with the vertebral pain syndromes, pathogenesis of pain and modern methods of treatment of this pathology. The algorithm of therapy of vertebral pain syndrome is presented in the article.

Keywords: lumbal osteochondrosis, vertebral pain syndrome.

The article deals with the vertebral pain syndromes, pathogenesis of pain and modern methods of treatment of this pathology. The algorithm of therapy of vertebral pain syndrome is presented in the article.

Keywords: lumbal osteochondrosis, vertebral pain syndrome.

Оbjective – to improve prognostic stroke scale ABN – considering pathogenetic subtypes of transient ischemic attack (TIA).
Methods and subjects. The study involved 82 patients with TIA, aged from 25 to 83 years (average – 56.5 ± 1.2 years). All patients were divided into 4 groups depending on the leading pathogenetic subtype of TIA. The prognostic significance for stroke in 27 clinical symptoms and data of instrumental investigations were assessed. We used correlation analysis, the method of logistic regression and evaluate differences between groups of patients by c2 test.
Results. The most important for each subtype of TIA pathogenetic prognostic factors for stroke, which increased the diagnostic accuracy of the scale of ABN, were found. There is the increase in the common carotid artery intima-media in atherothrombotic TIA subtype and in cardio embolic subtype it was paroxysmal atrial fibrillation, in finally indefinite TIA subtype it was the peak systolic cerebral blood flow in the vertebral artery. Introduction of these additional and specific for TIA subtypes factors to the scale ABN helped to increase its sensitivity to 94.1 %, specificity – to 81.3, the diagnostic accuracy – to 86.6 %, against respectively 85.3 %, 75.0 % and 79.2 % compared with the scale of ABN, and against 79.4 %, 62.5 % and 69.5 % (p < 0.05) compared with the widely used scale ABCD2.
Conclusions. The scale ABN (s) – improved version of the scale ABN considering subtypes of TIA, allows not only to define with a sufficiently high diagnostic accuracy two-year effects of TIA, but by installing modified factors enhance the impact on the effectiveness of secondary prevention.

Keywords: transient ischemic attack, stroke risk scale based pathogenetic subtype.

Objective – to asses the autonomic nervous system (ANS) condition and instrumental and laboratory methods of examination of patients at the age of 40–60 years with initial manifestations of cerebrо-vascular insufficiency.
Methods and subjects. 21 patients with initial manifestations of cerebrо-vascular insufficiency and 17 patients with discirculatory encephalopathy of I-II stages (main group) were examined. Control group comprised 12 patients without encephalopathy and cardiac diseases. Both groups were equalized according to the age and sex. All patients underwent general and neurological examinations. Instrumental examinations included AP and pulse monitoring, electrocardiography, MRI, duplex scanning of intracranial and brachycephalic vessels. Vegetative abnormalities assessment was conducted by means of Wein’s scale, Kredo’s vegetative index and minute blood volume examination by means of Zander’s and Lilje – Shtrander’s indirect way.
Results. The examination of patients indicated that the earliest signs of high normal BP, variability of BP and soft AH are symptoms of initial insufficiency of brain perfusion and disorder of autonomic nervous system functions. In accordance with Wein’s scale data it was found that patients of both groups presented vegetative abnormalities but patients of the main group had marked manifestations. Most patients of the main group demonstrated positive vegetative index 28.36 ± 5.7 that evidences of ANS sympathetic department activity. 85.7 % patients with initial manifestations of cerebrо-vascular insufficiency had positive vegetative index 16.7 ± 3.9 (p < 0.05 of patients from the control group). 3 patients (14.3 %) with initial manifestations of cerebrо-vascular insufficiency had negative vegetative index (–4.7 ± 1.3), that evidenced elevated activity of parasympathetic ANS department activity. Control group patients were close to eutonia in accordance with vegetative index data (from –2.3 till 10). Results evidence activation of sympathetic department of ANS in main group (p < 0.05).
Conclusions. Patients with initial manifestations of cerebrо-vascular insufficiency presented manifestation of arterial hypertension and elevated activity of ANS sympathetic department. Absence of organs disorders evidences that cerebrо-vascular insufficiency is one of the earliest arterial hypertension manifestation.

Keywords: initial manifestation of insufficiency of brain perfusion, soft arterial hypertension, autonomic nervous system.

Objective – to asses the autonomic nervous system (ANS) condition and instrumental and laboratory methods of examination of patients at the age of 40–60 years with initial manifestations of cerebrо-vascular insufficiency.
Methods and subjects. 21 patients with initial manifestations of cerebrо-vascular insufficiency and 17 patients with discirculatory encephalopathy of I-II stages (main group) were examined. Control group comprised 12 patients without encephalopathy and cardiac diseases. Both groups were equalized according to the age and sex. All patients underwent general and neurological examinations. Instrumental examinations included AP and pulse monitoring, electrocardiography, MRI, duplex scanning of intracranial and brachycephalic vessels. Vegetative abnormalities assessment was conducted by means of Wein’s scale, Kredo’s vegetative index and minute blood volume examination by means of Zander’s and Lilje – Shtrander’s indirect way.
Results. The examination of patients indicated that the earliest signs of high normal BP, variability of BP and soft AH are symptoms of initial insufficiency of brain perfusion and disorder of autonomic nervous system functions. In accordance with Wein’s scale data it was found that patients of both groups presented vegetative abnormalities but patients of the main group had marked manifestations. Most patients of the main group demonstrated positive vegetative index 28.36 ± 5.7 that evidences of ANS sympathetic department activity. 85.7 % patients with initial manifestations of cerebrо-vascular insufficiency had positive vegetative index 16.7 ± 3.9 (p < 0.05 of patients from the control group). 3 patients (14.3 %) with initial manifestations of cerebrо-vascular insufficiency had negative vegetative index (–4.7 ± 1.3), that evidenced elevated activity of parasympathetic ANS department activity. Control group patients were close to eutonia in accordance with vegetative index data (from –2.3 till 10). Results evidence activation of sympathetic department of ANS in main group (p < 0.05).
Conclusions. Patients with initial manifestations of cerebrо-vascular insufficiency presented manifestation of arterial hypertension and elevated activity of ANS sympathetic department. Absence of organs disorders evidences that cerebrо-vascular insufficiency is one of the earliest arterial hypertension manifestation.

Keywords: initial manifestation of insufficiency of brain perfusion, soft arterial hypertension, autonomic nervous system.

Цель — оценить состояние автономной нервной системы (АНС) и данные клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования у пациентов трудоспособного (40—60 лет) возраста с начальными проявлениями сосудисто-мозговой недостаточности.
Материалы и методы. Обследован 21 пациент с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и 17 больных с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) I—II стадии (основная группа). Контрольную группу составили 13 пациентов без клинических признаков дисциркуляции и сердечно-сосудистых заболеваний. Обе группы были сопоставимы по среднему возрасту и соотношению полов. Всем пациентам проведено общеклиническое и детальное клинико-неврологическое обследование. Инструментальные методы обследования включали: мониторинг артериального давления (АД) и пульса; электрокардиографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, дуплексное сканирование брахиоцефальных и интракраниальных сосудов. Оценку выраженности вегетативных расстройств (в баллах) проводили по Вейну, с помощью вегетативного индекса (ВИ) Кредо и путем исследования минутного объема крови (МОК) непрямым способом Лилье—Штрандера и Цандера.
Результаты. Оценка данных, полученных в ходе измерения офисного АД по стандартной методике, показала, что у пациентов с НПНКМ достоверно выше частота сердечных сокращений и систолическое АД по сравнению с пациентами контрольной группы, тогда как у больных с ДЭ I—II стадии — наиболее высокое АД (мягкая артериальная гипертензия). По данным, полученным с помощью опросника Вейна, выявлено, что пациенты как основной, так и контрольной группы имели вегетативные расстройства, достоверно более выраженные у пациентов основной группы. Большинство пациентов основной группы с ДЭ имели положительный ВИ — 28,36 ± 5,7, что свидетельствует о преобладании активности симпатического отдела АНС. У больных с НПНКМ ВИ в 85,7 % случаев имел положительное значение — 16,7 ± 3,9 (p < 0,05 относительно пациентов с ДЭ и контрольной группой). Три (14,3 %) пациента с НПНКМ имели отрицательное значение ВИ (–4,7 ± 1,3), то есть повышенную активность парасимпатического отдела АНС, что совпадало с наблюдениями периодов гипотензии в анамнезе. Пациенты контрольной группы по величине ВИ (от –2,3 до 10) были близки к состоянию эйтонии. Результаты оценки МОК указывали во всех случаях в основной группе на активацию симпатического отдела АНС по сравнению с контрольной группой (p < 0,05).
Выводы. В результате проведенного исследования установлено, что у пациентов с начальными проявлениями сосудисто-мозговой недостаточности регистрируются признаки артериальной гипертензии, а также стойкое смещение баланса активности АНС в сторону симпатического отдела. Отсутствие поражения органов-мишений может свидетельствовать о том, что сосудисто-мозговая недостаточность является наиболее ранним проявлением артериальной гипертензии.

Keywords: начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, мягкая артериальная гипертензия, автономная нервная система.

Objective – оptimization of medical and organizational assistance to patients with cerebral stroke in Uzhgorod.
Methods and subjects. The analysis of stroke morbidity and mortality in Uzhgorod in the period of September 1, 2007 till August 31, 2008 was performed. 246 cases of cerebral stroke were analyzed. Cognitive functions were investigated using Mini Mental State Examination scale.
Results. Analysis of risk factors revealed that in 92.8 % of patients who entered the department of vascular neurology of the Uzhgorod City Central Hospital hypertension was previously diagnosed, 86.6 % suffered from ischemic heart disease, 10.7 % had cardiac arrhythmia and diabetes and 8.0 % were previously diagnosed with stroke. Cognitive impairment was reported in 62 % of patients at discharge from the hospital.
Conclusions. In the Transcarpathian region and the city of Uzhgorod in particular, the tendency toward increased frequency of cerebral stroke is observed. Cognitive impairment of different degree was found in the vast majority of patients after cerebral stroke.

Keywords: stroke, morbidity, mortality, cognitive impairment.

Objective – оptimization of medical and organizational assistance to patients with cerebral stroke in Uzhgorod.
Methods and subjects. The analysis of stroke morbidity and mortality in Uzhgorod in the period of September 1, 2007 till August 31, 2008 was performed. 246 cases of cerebral stroke were analyzed. Cognitive functions were investigated using Mini Mental State Examination scale.
Results. Analysis of risk factors revealed that in 92.8 % of patients who entered the department of vascular neurology of the Uzhgorod City Central Hospital hypertension was previously diagnosed, 86.6 % suffered from ischemic heart disease, 10.7 % had cardiac arrhythmia and diabetes and 8.0 % were previously diagnosed with stroke. Cognitive impairment was reported in 62 % of patients at discharge from the hospital.
Conclusions. In the Transcarpathian region and the city of Uzhgorod in particular, the tendency toward increased frequency of cerebral stroke is observed. Cognitive impairment of different degree was found in the vast majority of patients after cerebral stroke.

Keywords: stroke, morbidity, mortality, cognitive impairment.

Цель — оптимизация медицинской и организационно-методической помощи больным, перенесшим мозговой инсульт, в городе Ужгороде.
Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости и смертности от мозгового инсульта (МИ) в г. Ужгороде за период с 1 сентября 2007 г. по 31 августа 2008 г. Проанализировано 246 случаев МИ. Исследование когнитивных функций проводили при помощи короткой шкалы психического состояния (MMSE).
Результаты. Анализ факторов риска, которые привели к МИ, показал, что у 92 % больных, поступивших в отделение сосудистой неврологии Ужгородской центральной городской клинической больницы, зарегистрирована артериальная гипертензия, у 86,6 % — ишемическая болезнь сердца, у 10,7 % — сердечная аритмия и сахарный диабет, у 8,0 % — перенесенное ранее острое нарушение мозгового кровообращения. При выписке из стационара когнитивные нарушения были зафиксированы у 62 % больных.
Выводы. В Закарпатской области в целом и городе Ужгороде в частности наблюдается тенденция к возрастанию частоты МИ. У большинства больных, перенесших МИ, выявлены когнитивные нарушения разного уровня выраженности.

Keywords: инсульт, заболеваемость, смертность, когнитивные нарушения.

Objective – to determine particular features of Holter ECG monitoring application in neurological practice.
Methods and subjects. Daily Holter ECG monitoring was performed in 52 patients aged from 22 till 74, mean age was 52.0 ± 12.4 years. Patients were divided into 4 groups: with chronic brain ischemia, acute brain discirculation, paroxysmal conditions with loss of consciousness and paroxysmal conditions without loss of consciousness.
Results. Clinic situations in neurological practice which require conduction of this investigation are described. We have shown the specificity of anamnesis collection of certain groups of patients, and have summarized the indications for this investigation it neurology.
Conclusions. According to the results of the investigation we have concluded the specificity of anamnesis collection in patients with paroxysms and palpitations. Necessary use of the method in patients with loss of consciousness and in case of stroke in young patients is recommended. The use of Holter ECG monitoring and other unexplained paroxysmal conditions is proven.

Keywords: Holter ECG monitoring, indications, neurological practice.

Objective – to study cerebral circulation condition, to define structural and functional brachiocephalic arteries features in patients after surgical correction of congenital heart disease.
Methods and subjects. 74 patients after surgical correction of congenital heart disease and 13 healthy persons were examined by duplex ultrasound of brachiocephalic arteries and rheoencephalography.
Results. On basis of ultrasound diagnostics the diameter enlargement ((0.43 ± 0.01) sm) and reducing of cerebral blood velocity in carotid aria ((71 ± 8.32) sm/s) presented in patients after surgical correction of congenital heart disease in comparison with the control group ((0.39 ± 0.01) sm and (84.3 ± 2.48) sm/s accordingly). On the rheography data, against the background of cerebral perfusion reducing in carotid basin (rheographic index 1.22 ± 0.06), the arterial hyper tonus was revealed (a = (0.15 ± 0.01) s, the dicrotic index is (75.2 ± 2.27) %). High frequency of vertebral arteries malformations were registered in patients from the first group.
Conclusions. In patients after surgical correction of congenital heart disease the reducing of cerebral blood flow parameters in carotid aria, high frequency of vertebral arteries malformations were registered. Reasonability of integral ultrasound and rheography application in cerebral circulation research was shown.

Keywords: congenital heart disease, cerebral circulation, ultrasound, rheoencephаlography.

Objective – to specify the correlations which are between the pain intensity and neurovisual characteristics in patients with pain lumbosacral syndromes who suffer from diabetes mellitus.
Methods and subjects. 130 patients aged 45–75 (mean age was 60 ± 0.63) with pain lumbosacral syndromes underwent a complex clinical and laboratory neurovisual and neuropsychological examination. Women dominated among the patients. All the patients with lumbosacral syndromes were subdivided into 2 groups. The 1st group consisted of 100 patients with diabetes mellitus. The 2nd group consisted of 30 patients with pain lumbosacral syndromes without evident deranged metabolism.
Results. The patients with disk hernias sized up to 3 mm (58 %) prevailed among the examinees of the 1st group. The 2nd group presented patients with disk hernias sized 3–7 mm (73.3 %). Resulting from correlation analysis the correlation coefficient between the evident pain syndrome (according to 10 points pain scale) and hernia size was establishes to account -0.25 (p < 0.05) in patients with pain lumbosacral syndromes against the background of diabetes mellitus. As for the patients with pain lumbosacral syndromes with no diabetes mellitus the coefficient between the evident pain syndrome (according to 10 points pain scale) and hernia size accounted for +0.58 (p < 0.05).
Conclusions. Small hernias caused more intensive pain in patients with pain lumbosacral syndromes who suffered from diabetes mellitus than that in patients with pain lumbosacral syndromes who didn’t suffer from diabetes mellitus.

Keywords: pain lumbosacral syndrome, diabetes mellitus, disk hernia.

Objective – to conduct an efficiency estimation (occurrence of recurrence) and preventive importance (occurrence of rebleeding) of endovascular occlusion of saccular aneurysms (SA) not only in postoperative, but in remote control follow-up periods over patients.
Methods and subjects. 404 patients (462 cases of SA) were under the examination. All patients were treated during the period of 2006–2010. Patients age was from 6 till 70 years, the main control group included patients aged 30–50 years. Male patients made up 196 (48.5 %) and female patients made up 208 (51.5 %). All patients underwent endovascular SA occlusion with applying separated spirals, in case of planned deconstructive surgery the balloon catheters were used. In an acute period of SA rupture (to 21 days from the disease onset) 250 (61.9 %) were under the surgery, after 21 days 144 (35.6 %) patients were under the surgery. 10 (2.5 %) patients were with SA but without rupture. The severity of state was estimated according to WFNS scale and life quality – Rankin scale.
Results. In the early postoperative period (1–3 days) recurrences and repeated hemorrhages were absent, in the late postoperative period (4 days – 1 month) recurrence were not observed, but were found 5 (1.3 %) repeated hemorrhages, all of them occurred in patients with ruptured aneurysms, operated in acute period (to 21 days), during the first remote period (to 4 months) were 62 recurrences: 34 (55 %) – after ruptured aneurysm occlusion in acute period and 28 (45 %) – after the same aneurysm occlusion after 21 days (not acute period). Quality of life estimated by the Rankin scale: 0–2 points had from 360 (89 %) patients in early postoperative period to 299 (93.5 %) – in the first remote period, 3–4 points – from 39 (9.7 %) to 18 (5.6 %), at the expense of mortality increasing (6 points) in the late postoperative period – 26 (6.4 %) in comparison with early postoperative and first remote periods – per 2 (0.5 %) patients, respectively.
Conclusions. Tracing of the patient’s condition dynamics during different postoperative and remote periods allows to plan tactics of control supervision over patients, the follow-up control examinations and possible repeated operations. Revealing of recurrences, repeated hemorrhages, possible intra – and extra operative complications give the chance to spend an estimation of quality of life in different follow-up periods. And, presence of mortality cases in late postoperative and the remote periods demand carrying out further more follow-up control over patients after endovascular occlusion of cerebral aneurysm.

Keywords: cerebral aneurysm, endovascular occlusion, saccular aneurysm recurrence, repeated hemorrhage.

Objective – to access the efficacy different methods of surgical treatment temporal lobe epilepsy (TLE).
Methods and subjects. We analyzed the results of surgical treatment of 45 patients with TLE. Patients were divided into two groups. Group I included 21 pts who applied epilepsy surgery functional approach which involved the removal of disturbed brain tissue epileptogenic zone. All patients underwent anterior temporal lobectomy of different variations. Group II included 24 pts with TLE who underwent lesionectomy without assessment of electrophysiological changes of nearby cerebral parts. In group II 22 pts underwent lesionectomy and 2 – ATLE with lesionectomy Postoperative follow-up was during 1.5–18 years (mean – 4.5 years).
Results. Mean age of patients in group I was 22 years old, in group II – 24 years old. Mean duration of epilepsy in group I was 13 years, in group II – 6.5 years. In group I 19 pts (90.5 %) became seizure-free or have rare seizures, in remain 2 cases seizure frequency reduced slightly. In group II only 9 pts (37.5 %) became seizure-free or have rare seizures In 8 cases seizure frequency reduced slightly and in 9 cases seizure frequency did not change.
Conclusions. For refractory TLE detailed presurgical evaluations are mandatory to identify the concordance of the lesions and brain electrical activity discharges. Anterior temporal lobectomy in different variations leads to a good control for seizures in patients with temporal lobe epilepsy.

Keywords: temporal lobe epilepsy, seizures, psychical disturbances, anterior temporal lobectomy.

Objective – Improvement of functional ability of the bladder in patients with traumatic injury of the spinal cord is one of the most important goals to achieve in order to improve their quality of live.
Methods and subjects. Our study is based upon results of surgical treatment of overactive bladder (OAB) in 29 patients with consequences of traumatic injury of the spinal cord. We utilized such methods of surgical treatment: posterior sacral DREZ-tomy – 9 patients, posterior sacral rhizotomy – 7 patients, posterior sacral rhizotomy with chronic elecrostimulation of the bladder – 13 patients. To evaluate the results of treatment we utilized clinical data and retrograde cystomanometry.
Results. Group of patients who underwent posterior sacral rhizotomy with chronic elecrostimulation of the bladder showed most significant results of correction of OAB. We obtained worse results in group of patients who underwent sacral DREZ-tomy – 2 patients after the procedure suffered loss of bladder control function.
Conclusions. Posterior sacral rhizotomy with chronic elecrostimulation is a method of choice for surgical treatment of overactive bladder in patients with consequences of traumatic injury of suprasacral segments of the spinal cord.

Keywords: overactive bladder, traumatic injury of the spinal cord, surgical treatment.

The article describes the general principles of pharmacotherapy of depression with neurotic and somatoform disorders in the elderly. The recommendations for administration of different group psychotropic drugs to the elderly are provided.

Keywords: depression, neurotic disorders, somatoform disorders, pharmacotherapy, antidepressants, tranquilizers.

The article is focused on clinical case of cerebral cavernous hemangiomas diagnostic which was complicated by cerebral hemorrhage in elderly patient and had favorable course. The treatment tactics and prognosis are described.

Keywords: cavernous malformations, cavernomas, aniomas, hemangiomas.

Objective – to study the influence of nicergoline on clinical symptoms, cerebral, cardiac, systemic haemodynamics in post-stroke patients taking into account ischemic cerebral hemisphere focus localization.
Methods and subjects. 38 elderly patients were examined after atherothrombotic ischemic stroke during a recovery period. The 20 patients were with left-sided stroke localization, the 18 were with right-sided stroke localization. Patients were i/v injected drop-by-drop 4 mg nicergolin during ten days. The program of examination included: neurological examination, ultrasound Doppler scanning with evaluation of systolic blood flow velocity (LSBV) and pulsation index, echocardiography, MRI of brain; the complaints were scored. The patients were examined before and after treatment.
Results. The drug nicergolin improves cerebral haemodynamics in post-stroke patients. Thus, it provides an increase of the linear systolic blood flow velocity (LSBV) and decrease of the pulsation indexes in several carotid and vertebral-basilar system vessels. Due to nicergoline, there occurred an improvement of the cardiac haemodynamics (increase of ejection fraction), decrease of the total peripheral resistance of vessels) and reorganization the intersystem correlations between systemic haemodynamics (blood pressure) and cerebral haemodynamics in vertebral-basilar system vessels (posterior cerebral artery and basilar artery).
Conclusions. Since the nicergoline had positive effects on the different levels cerebral, cardiac and systemic haemodynamics, we can recommend this drug for its inclusion into rehabilitation schemes for post-stroke patients.

Keywords: nicergolin, ischemic stroke, systemic, cerebral, cardiac haemodynamics.

Оbjective – to assess the influence of neurotropic drug on clinical-neurological, biochemical indexes and cerebral hemodynamic for patients with diabetic encephalopathy (DE).
Methods and subjects. The complex clinical-neurological, psychological, biochemical, neurophysiological, neurovisual, statistical methods of examinations were conducted to 30 patients aged from 38 to 59 years, suffering from diabetes mellitus II type, complicated with DE before and after the course of Neurotropyn in a dose 4 ml (200 mg) of i/v one time per day, then 2 ml (100 mg) of i/m one time per day in a complex with the generally accepted therapy.
Results. After a course treatment with Neurotropyn DE manifestations diminished considerably (headache, dizziness, fatigue). A positive dynamics was marked and from the side of indexes of the vegetative nervous system, day’s arterial pressure fluctuations diminished too. After the conducted treatment the irritability signs went down, tendencies to normalization of sleep, improvement of memory and mood appeared. The level of depression according to Hamilton’s scale went down. Activating of mnestic functions took place under the influence of preparation. There was an improvement of cerebral hemodynamics, that was evidenced by diminishing of intima–media complex thickness in a general carotid artery, the increase of linear speed of blood stream, decline of indexes of resistant and peripheral resistance, the decline of blood stream speed in the basal veins of brain. The conducted biochemical researches presented the ability of Neurotropyn to diminish the coagulophathic tendencies blood evidences.
Conclusions. Application of Neurotropyn in complex therapy of patients with diabetic encephalopathy shows a positive effect in regard to the general state (diminishing vestibule-cochlear disorders, diminishing of headaches). Cognitive functions (results of memorizing test are 10 words) get better, the level of depression goes down according to Hamilton’s scale, quality of life (increase of Bartle’s index) rises, there is an improvement of cerebral hemodynamic (from data of ultrasonic dopplerography extra- and intracranial vessels), that evidences the improvement of metabolic neuronal processes.

Keywords: diabetic encephalopathy, clinic, diagnostics, treatment, Neurotropyn.

Триттико (тразодон) — это антидепрессант, который является антагонистом рецепторов серотонина (5-гидрокситриптофан), ингибирует обратный захват серотонина синаптосомами головного мозга и считается полифункциональным психофармацевтическим средством вследствие его уникальных возможностей взаимодействия с рецепторами. Триттико чаще всего показан при лечении депрессий. Документально подтверждена его эффективность при лечении депрессивных состояний у людей пожилого возраста (в отличие от агомелатина). Этот препарат также широко применяют в качестве заменителя бензодиазепинов или снотворных средств, подобных бензодиазепинам, благодаря его анксиолитическому и снотворному эффекту, наблюдаемому у пациентов, страдающих депрессией. Данные, полученные из официальных источников, подтверждают его эффективность при лечении состояния общей тревоги, хронического болевого синдрома, а также при его применении в качестве анксиолитического средства в случаях алкогольной или бензодиазепиновой зависимости. Тразодон — достаточно безопасный препарат по сравнению с другими, в том числе самыми современными антидепрессантами. Следует также отметить его способность поддерживать либидо и не вызывать увеличение массы тела у пациентов. Можно с высокой степенью вероятности предположить, что продвижение Триттико будет способствовать уменьшению частоты случаев применения бензодиазепинов для лечения тревожно-депрессивных состояний, что в настоящее время наблюдается необоснованно часто.

Keywords: алкоголизм, нарушение сна, лекарственная зависимость от бензодиазепина, депрессия, состояние тревоги.

Цель — улучшить результаты лечения больных с внутримозговыми гематомами (ВМГ) как осложнениями гипертонической болезни и с субарахноидальным кровоизлиянием (САК) вследствие разрыва артериальной аневризмы (АА) и артериовенозных мальформаций (АВМ), а также определить эффективные методы вторичной профилактики на основе ретроспективного анализа историй болезни и клинических случаев.
Материалы и методы. Проанализированы результаты консервативного лечения 984 больных с геморрагическим инсультом и хирургического лечения 177 больных с САК, субарахноидально-паренхиматозными кровоизлияниями и ВМГ. Проводили неврологический осмотр с определением тяжести кровоизлияния по шкале Hunt-Hess (1968), компьютерно-томографическое исследование, в случае подозрения на наличие АА или АВМ — церебральную ангиографию на аппарате Siemens Axiom artis. Мониторинг вазоспазма осуществляли методом транскраниальной допплерографии.
Результаты. Общая послеоперационная летальность после микрохирургического и эндоваскулярного выключения мешотчатых АА и АВМ сосудов головного мозга благодаря улучшению качества консервативного лечения и хирургической техники снизилась и составляла 11,3 % в 2010 г. по сравнению с 29,4 % в 2008 г. Удаление ВМГ ассоциировалось с высокой послеоперационной летальностью в 2008 г., которая составляла 52,4 % и не отличалась от летальности в группе консервативного лечения (52,0 %). Учет таких параметров, как сроки хирургического вмешательства, уровень сознания, смещение срединных структур головного мозга и размер гематомы, позволил снизить послеоперационную летальность до 36,8 %.
Выводы. Лечение аневризм эндоваскулярным методом является методом выбора при аневризмах внутренней сонной и базилярной артерии и дает лучшие ранние результаты при любой локализации аневризмы. Дифференцированное установление показаний к удалению ВМГ является необходимым при решении вопросов относительно тактики лечения.

Keywords: сосудистая аномалия, мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, аневризма сосудов головного мозга, артериовенозная мальфомация, внутримозговая гематома, эндоваскулярная нейрохирургия.

Приведены современные представления о патогенезе вертеброгенного болевого синдрома, методы лечения этого синдрома. Разработан алгоритм лечения данной патологии.

Keywords: остеохондроз позвоночника, вертеброгенный болевой синдром.

Цель — определить особенности применения холтеровского мониторирования ЭКГ в неврологической практике.
Материалы и методы. Проведено суточное холтеровское мониторирование ЭКГ 52 пациентам в возрасте от 22 до 74 лет, средний возраст — (52,0 ± 12,4) года. Пациенты были распределены на 4 группы: с хроническими нарушениями мозгового кровообращения, с острыми нарушениями мозгового кровообращения, с пароксизмальными состояниями с потерей сознания и с пароксизмальными состояниями без потери сознания.
Результаты. Описаны клинические ситуации, при которых целесообразно проведение данного исследования в практике невропатолога. Приведены особенности сбора анамнеза у некоторых групп пациентов, обобщены показания для проведения данного исследования в неврологической практике.
Выводы. Определены особенности сбора анамнеза у пациентов с пароксизмами и жалобами на сердцебиение. Рекомендовано обязательное применение данного метода исследования у пациентов с потерей сознания и при инсульте у лиц молодого возраста. Обосновано применение холтеровского мониторирования ЭКГ при наличии у пациента иных труднообъяснимых пароксизмальных состояний.

Keywords: холтеровское мониторирование ЭКГ, показания, неврологическая практика.

Цель — оценить результаты лечения пациентов с мешотчатыми аневризмами (МА) сосудов головного мозга в ранний и поздний послеоперационные периоды по сравнению с данными первого отдаленного контрольного наблюдения (за 4 мес) после окклюзии аневризм.
Материалы и методы. В исследование было включено 404 больных, имевших 462 МА. Все пациенты находились на лечении в ГУ «НПЦЭНРХ НАМН Украины» в период 2006—2010 гг. по поводу МА сосудов головного мозга. Возраст больных — от 6 до 70 лет, основную возрастную группу составляли больные в возрасте 30—50 лет. Мужчин было 196 (48,5 %), женщин — 208 (51,5 %). Всем больным проведена эндоваскулярная окклюзия МА с использованием отделяющихся спиралей и, в случае проведения плановых деконструктивных операций, — баллонов-катетеров. В острый период разрыва МА (до 21-х суток с момента манифестации заболевания) было прооперировано 250 (61,9 %) пациентов, в холодный (позднее 21-х суток) — 144 (35,6 %). Также в исследование включили 10 (2,5 %) больных с МА, которые не разорвались. Тяжесть состояния оценивали по шкале WFNS, качество жизни — по шкале Ранкина.
Результаты. В ранний послеоперационный период (1-е—3-и сутки) рецидивов и повторных кровоизлияний не было, в поздний послеоперационный период (4 сут — 1 мес) рецидивов не наблюдали, однако выявлено 5 (1,3 %) повторных кровоизлияний, все произошли у больных с разорвавшимися МА (МАР), которых прооперировали в острый период. В первый отдаленный период (1—4 мес) диагностировано 62 рецидива: 34 (55 %) — после окклюзии МАР в острый период и 28 (45 %) — после окклюзии МАР в холодный период. Качество жизни, оцененное 0—2 баллами, имели 360 (89 %) больных в ранний послеоперационный период и 299 (93,5 %) — в первый отдаленный, 3—4 баллами — соответственно 39 (9,7 %) и 18 (5,6 %) больных за счет увеличения показателя летальности (6 баллов) в поздний послеоперационный период — 26 (6,4 %) по сравнению с ранним послеоперационным и первым отдаленным периодом — по 2 (0,5 %) пациента соответственно.
Выводы. Отслеживание динамики состояния больного на протяжении разных послеоперационных периодов позволяет планировать тактику контрольного наблюдения за пациентами, сроки проведения контрольных исследований и возможных повторных операций. Выявление рецидивов, повторных кровоизлияний, возможных интра- и внеоперационных осложнений позволяет проводить оценку качества жизни больного в разные послеоперационные периоды. Наличие летальных случаев в поздний послеоперационный и первый отдаленный периоды требует проведения более длительного контроля за больными после эндоваскулярной окклюзии церебральных МА.

Keywords: церебральная аневризма, эндоваскулярная окклюзия, рецидив мешотчатой аневризмы, повторное кровоизлияние.

Цель — определить эффективность разных методов хирургического лечения височной эпилепсии (ВЭ).
Материалы и методы. 45 больных ВЭ были распределены на две группы. Группа І состояла из 21 больного, у которого хирургическая тактика была направлена на удаление эпилептического фокуса, включающего как очаг структурного поражения, так и эпилептогенную зону височной части. Всем больным проведена операция — передняя височная лобэктомия (ПВЛЭ) в разных вариантах. К ІІ группе отнесли 24 больных, которым проведено удаление патологического очага без учета электрофизиологических изменений прилежащих участков головного мозга, из них 22 больным проведена резекция очагового поражения, в 2 случаях топэктомия была дополнена ПВЛЭ. Катамнез прослежен в сроки от 1,5 до 18 лет (в среднем в течение 4,5 года).
Результаты. Средний возраст оперированных больных в группе І составлял 22 года, в группе ІІ — 24 года, средняя продолжительность эпилепсии — соответственно 13 и 6,5 года. В группе І полное прекращение эпилептических припадков или значительное уменьшение их частоты имело место у 19 (90,5 %) больных, у 2 больных частота припадков уменьшилась незначительно. В группе ІІ полное прекращение припадков и значительное снижение их частоты наблюдали у 9 (37,5 %) больных, у 6 больных частота припадков уменьшилась незначительно, а у остальных их частота не изменилась после операции.
Выводы. Больным с височной эпилепсией необходимо проводить детальное обследование, направленное на определение соответствия локализации структурного поражения головного мозга патологической электрической активности. В случае их соответствия передняя височная лобэктомия обеспечивает полный контроль эпилептических припадков у большинства оперированных больных.

Keywords: височная эпилепсия, эпилептические припадки, психические расстройства, передняя височная лобэктомия.

Objective – Improvement of functional ability of the bladder in patients with traumatic injury of the spinal cord is one of the most important goals to achieve in order to improve their quality of live.
Methods and subjects. Our study is based upon results of surgical treatment of overactive bladder (OAB) in 29 patients with consequences of traumatic injury of the spinal cord. We utilized such methods of surgical treatment: posterior sacral DREZ-tomy – 9 patients, posterior sacral rhizotomy – 7 patients, posterior sacral rhizotomy with chronic elecrostimulation of the bladder – 13 patients. To evaluate the results of treatment we utilized clinical data and retrograde cystomanometry.
Results. Group of patients who underwent posterior sacral rhizotomy with chronic elecrostimulation of the bladder showed most significant results of correction of OAB. We obtained worse results in group of patients who underwent sacral DREZ-tomy – 2 patients after the procedure suffered loss of bladder control function.
Conclusions. Posterior sacral rhizotomy with chronic elecrostimulation is a method of choice for surgical treatment of overactive bladder in patients with consequences of traumatic injury of suprasacral segments of the spinal cord.

Keywords: overactive bladder, traumatic injury of the spinal cord, surgical treatment.

Цель — оценить влияние Нейротропина на динамику клинико-неврологических, биохимических показателей и состояние внутримозговой гемодинамики у пациентов с диабетической энцефалопатией (ДЭ).
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-неврологическое, психологическое, биохимическое, нейрофизиологическое, нейровизуализационное и статистическое исследование 30 пациентов в возрасте от 38 до 59 лет, страдающих сахарным диабетом (СД) 2 типа, осложненным ДЭ, до и после курсового лечения Нейротропином в дозе 4 мл (200 мг) внутривенно капельно 1 раз в сутки (10 дней), затем 2 мл (100 мг) внутримышечно 1 раз в сутки (10 дней) в комплексе с традиционной терапией.
Результаты. На фоне лечения Нейротропином у пациентов с ДЭ значительно уменьшились клинические проявления заболевания (головная боль, головокружение, быстрая утомляемость, общая слабость). Позитивная динамика отмечена и со стороны показателей вегетативной нервной системы, уменьшились суточные колебания артериального давления, метеозависимость, нивелировались вегетососудистые пароксизмы. После проведенного лечения наблюдали уменьшение раздражительности, нормализацию сна, улучшение памяти, настроения. Уровень депрессии по шкале Гамильтона снизился. Под влиянием препарата произошла активация мнестических функций. Зарегистрировано улучшение церебральной гемодинамики (уменьшение толщины комплекса интима—медиа общей сонной артерии, увеличение линейной систолической скорости кровотока, уменьшение величины индексов резистентности и периферического сопротивления, снижение скорости кровотока по базальным венам мозга). Проведенные биохимические исследования выявили способность Нейротропина уменьшать выраженность коагулопатических тенденций крови.
Выводы. Применение Нейротропина в комплексной терапии пациентов с диабетической энцефалопатией оказывает позитивный эффект на общее состояние (коррекция вегетативной дисфункции, психоэмоциональных расстройств, уменьшение цефалгии). Улучшаются когнитивные функции (по результатам теста запоминания 10 слов), снижается уровень депрессии по шкале Гамильтона, повышается качество жизни (увеличение индекса Бартела), наблюдается тенденция к восстановлению церебральной гемодинамики (по данным ультразвуковой допплерографии экстра- и интракраниальных сосудов), что свидетельствует об активации метаболических нейрональных процессов.

Keywords: диабетическая энцефалопатия, клиника, диагностика, лечение, Нейротропин.

Триттико (тразодон) — это антидепрессант, который является антагонистом рецепторов серотонина (5-гидрокситриптофан), ингибирует обратный захват серотонина синаптосомами головного мозга и считается полифункциональным психофармацевтическим средством вследствие его уникальных возможностей взаимодействия с рецепторами. Триттико чаще всего показан при лечении депрессий. Документально подтверждена его эффективность при лечении депрессивных состояний у людей пожилого возраста (в отличие от агомелатина). Этот препарат также широко применяют в качестве заменителя бензодиазепинов или снотворных средств, подобных бензодиазепинам, благодаря его анксиолитическому и снотворному эффекту, наблюдаемому у пациентов, страдающих депрессией. Данные, полученные из официальных источников, подтверждают его эффективность при лечении состояния общей тревоги, хронического болевого синдрома, а также при его применении в качестве анксиолитического средства в случаях алкогольной или бензодиазепиновой зависимости. Тразодон — достаточно безопасный препарат по сравнению с другими, в том числе самыми современными антидепрессантами. Следует также отметить его способность поддерживать либидо и не вызывать увеличение массы тела у пациентов. Можно с высокой степенью вероятности предположить, что продвижение Триттико будет способствовать уменьшению частоты случаев применения бензодиазепинов для лечения тревожно-депрессивных состояний, что в настоящее время наблюдается необоснованно часто.

Keywords: алкоголизм, нарушение сна, лекарственная зависимость от бензодиазепина, депрессия, состояние тревоги.

Цель — улучшить результаты лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря у больных с последствиями травматического повреждения спинного мозга.
Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря у 29 больных с последствиями травматического повреждения спинного мозга. Использовали такие методы хирургического лечения: заднюю сакральную DREZ-томию — у 9 больных, заднюю сакральную ризотомию — у 7, заднюю сакральную ризотомию с электростимуляцией мочевого пузыря — у 13. Для оценки результатов исследования использовали клинические данные и результаты ретроградной цистоманометрии.
Результаты. В группе больных, в которой применяли заднюю сакральную ризотомию с электростимуляцией передних сакральных корешков, получены наилучшие результаты коррекции гиперрефлекторного мочевого пузыря. Наихудшими были результаты после выполнения сакральной DREZ-томии: 2 больных утратили контроль над функцией мочевого пузыря.
Выводы. Задняя сакральная ризотомия с электростимуляцией передних сакральных корешков является методом выбора в хирургическом лечении гиперрефлекторного мочевого пузыря.

Keywords: гиперактивный мочевой пузырь, травма спинного мозга, хирургическое лечение.