Цель — выяснить роль клинико-параклинических методов обследования в диагностике метастатического поражения головного мозга.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 20 больных с метастатическим поражением головного мозга. У всех пациентов были изучены особенности анамнеза, дебюта, клинических проявлений заболевания, данные клинических и инструментальных методов обследования: компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии головного мозга, ЭЭГ, УЗДГ, УЗД внутренних органов, обзорной рентгенографии органов брюшной полости, КТ внутренних органов.
Результаты. Установлено, что метастатический процесс головного мозга у больных старшего и пожилоного возраста часто протекал нетипично, с клиническими симптомами острого или хронического нарушения мозгового кровообращения, которые во многих случаях перекрывали симптомы первичного очага. У 3 больных был онкологический анамнез. Во время КТ без контрастирования метастатический процесс диагностирован у 9 больных. Опухоль легких на обзорной рентгенографии обнаружена в 6 случаях. При УЗД внутренних органов у 2 пациентов диагностировано метастатическое поражение печени, у 5 — узлы в простате, матке, щитовидной железе, опухоль яичника. УЗДГ сосудов головного мозга выявила несоответствие неврологического дефицита изменениям в сосудах и сосудистом бассейне. На ЭЭГ преобладали неспецифические изменения, и только у 3 пациентов обнаружены признаки судорожной готовности. У половины пациентов в общем анализе крови обнаружили изменения, не типичные для сосудистого процесса. Отек диска зрительного нерва наблюдали у четверти больных. После использования дополнительных методов исследования первичный очаг установлен у половины больных.
Выводы. Полученные результаты позволили уточнить клинико-параклинические особенности метастатического поражения головного мозга. Заподозрить метастатический процесс можно при наличии онкологического анамнеза, медленном развитии заболевания, судорожного синдрома, отсутствии выраженной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, несоответствии изменений по данным УЗДГ имеющемуся неврологическому дефициту, наличии «малых признаков» опухолей.

 лючевые слова: метастатическое поражение, неврологические симптомы, компьютерная томография.

Цель — проанализировать основные причины ошибок и осложнений, возникающих при проведении мануальной терапии (МТ), разработать рекомендации по их предупреждению.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 86 пациентов, направленных в Запорожскую областную клиническую больницу для консультации из других лечебных учреждений или обратившихся самостоятельно. Применяли нейроортопедическое обследование, рентгеноспондилографию в двух проекциях, компьютерное и магнитно-резонансное исследование позвоночных двигательных сегментов.
Результаты. Определены причины ошибок и осложнений, возникающих при лечении МТ. Уточнены показания и противопоказания к использованию этого метода лечения.
Выводы. Соблюдение предложенных рекомендаций позволит избежать ошибок и осложнений при использовании МТ.

 лючевые слова: мануальная терапия, показания и противопоказания к мануальной терапии, позвоночный двигательный сегмент.

Цель — определить клинические проявления гиперкинетического синдрома верхних конечностей — астериксиса — и степень его выраженности в зависимости от стадии печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени.
Материалы и методы. Обследовано 68 больных циррозом печени в возрасте от 28 до 54 лет. При помощи психодиагностического и неврологического обследования у 52 пациентов выявлена печеночная энцефалопатия. Степень выраженности астериксиса определяли по критериям West Haven. В зависимости от стадии печеночной энцефалопатии больные были распределены на три группы: с латентной энцефалопатией — 23 пациента, с энцефалопатией 1-й стадии — 16, 2-й стадии — 13.
Результаты. Результаты исследования астериксиса показали, что выраженность синдрома возрастает с увеличением стадии печеночной энцефалопатии.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о зависимости степени выраженности астериксиса от стадии печеночной энцефалопатии.

 лючевые слова: астериксис, тремор, печеночная энцефалопатия, головной мозг.

Цель — разработать способ оценки функционального состояния больных с глазодвигательными нарушениями, который позволит более объективно оценивать результаты лечения.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 160 больных с глазодвигательными нарушениями. Предложена шкала оценки функционального состояния больных с глазодвигательными нарушениями, которая позволяет объективизировать состояние пациентов.
Результаты. Количество баллов 45—31 свидетельствует об условно высокой оценке функционального состояния больных, 30—16 баллов — о средней или хорошей, 0—15 баллов — о низкой или неудовлетворительной. Сопоставление результатов врачебного наблюдения с данными, полученными в результате опроса пациента, позволило существенно расширить представление о функциональном дефекте и степени адаптации к нему пациента.
Выводы. Использование предложенного способа функциональной оценки состояния больных с глазодвигательными нарушениями позволяет более объективно оценить результаты лечения и провести динамическое наблюдение в процессе лечения.

 лючевые слова: восстановительное лечение, глазодвигательные нарушения, шкала оценки, качество жизни.

В обзоре литературы приведены данные о вестибулярных нарушениях у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. В литературе преимущественно описаны общие проявления нарушений вестибулярной функции при цереброваскулярных заболеваниях, при этом отсутствуют сведения относительно уровня поражения. Исследование вестибулярных нарушений внутреннего уха у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга является перспективным для улучшения качества оказания помощи таким больным.

 лючевые слова: цереброваскулярные заболевания, нарушения вестибулярной функции внутреннего уха.

Цель — установить роль инфекционного фактора в возникновении ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК), определить его влияние на течение и последствия заболевания.
Материалы и методы. Проведено обследование 43 больных с разными формами сосудистых заболеваний головного мозга, которым предшествовала инфекция (герпетическая, респираторная). Мужчин было 19, женщин — 24, возраст — от 32 до 79 лет (средний возраст — (52,7 ± 1,4) года). В зависимости от вида НМК и длительности периода между возникновением и проявлениями инфекции и клиническими признаками церебро-васкулярной недостаточности больных разделили на четыре группы.
Результаты. Инфекция, ассоциированная с острым НМК, значительно осложняла течение цереброваскулярного процесса. У всех больных, кроме очаговой неврологической симптоматики, наблюдали инфекционные и общемозговые признаки. В 1-й и 2-й группах выявлено повышение титра антител к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типа (Ab HVS1 IgG 1:3200, Ab HVS2 IgG 1:1600), цитомегаловирусу (Ab CMV IgG 1:800). У больных 3-й и 4-й групп о наличии связи между герпетической инфекцией и формированием медленно прогрессирующих НМК типа дисциркуляторной энцефалопатии свидетельствовало увеличение титра антител Ab HVS1 IgG 1:1600, Ab HVS2 IgG 1:800, Ab CMV IgG 1:800 в крови.
Выводы. Инфекция, ассоциированная с системной сосудистой патологией, играет провоцирующую роль в развитии транзиторной ишемической атаки/инсульта, а также дисциркуляторной энцефалопатии и негативно влияет на их клиническое течение. При лечении больных с цереброваскулярной патологией, ассоциированной с инфекцией, целесообразно в комплексное лечение включать противовирусные препараты.

 лючевые слова: инфекционный фактор, нарушения мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия.

Цель — изучение функционального состояния стресс-реализующей иммунонейроэндокринной системы в острый период церебрального ишемического инсульта путем определения уровней триггерных провоспалительных цитокинов — интерлейкина-1β (ИЛ-1β) и фактора некроза опухолей α (ФНО-α), стрессорных гормонов — адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола, а также нейропептида со стресс-лимитирующим действием — β-эндорфина.
Материалы и методы. Обследовано 68 больных каротидным ишемическим инсультом в возрасте 40—70 лет. Тяжесть состояния пациентов и степень неврологического дефицита оценивали по шкале NIHSS.
Определяли содержание ИЛ-1β, ФНО-α, АКТГ, кортизола и β-эндорфина в плазме крови больных в 1-е и на 10-е сутки ишемического инсульта методом иммуноферментного анализа.
Результаты. Обнаружены высокие уровни провоспалительных цитокинов, АКТГ, кортизола и β-эндорфина в 1-е сутки ишемического инсульта, что свидетельствует об активации стресс-реализующей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и стресс-лимитирующей системы эндогенных опиоидных пептидов. Отмечено снижение величины этих показателей на 10-е сутки инсульта. Установлена связь данных показателей с тяжестью состояния больных и степенью неврологического дефицита.
Выводы. Острый ишемический инсульт сопровождается стереотипной стресс-реакцией иммунонейроэндокринной системы, которая реализуется главным образом через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось. Наряду с активацией стресс-реализующих механизмов, в дебюте инсульта происходит активация стресс-лимитирующей системы эндогенных опиоидных пептидов. Связь уровней ИЛ-1β, ФНО-α, АКТГ, кортизола и β-эндорфина со степенью неврологического дефицита и тяжестью состояния больных свидетельствует о влиянии этих медиаторов на течение и исход ишемического инсульта.

 лючевые слова: инсульт, иммунонейроэндокринная система, стресс, цитокины, гормоны.

Цель — изучение клинико-патогенетической эффективности статинов у больных острым ишемическим инсультом в зависимости от наличия метаболического синдрома (МС) и инсулинорезистентности.
Материалы и методы. Обследованы 104 больных острым ишемическим инсультом: 49 — без МС и 55 — с его признаками. Сравнивали эффективность базисной и комплексной терапии, включающей прием аторвастатина в дозе 20 мг/сут. Оценивали степень нарушения неврологических функций, инвалидизации, определяли показатели метаболического и антифосфолипидного синдромов, инсулинорезистентности, дислипидемии, тромбоцитарного звена гемостаза, васкулоэндотелиального фактора роста.
Результаты. Использование аторвастатина в комплексной терапии больных острым ишемическим инсультом способствует более выраженной динамике клинических признаков заболевания с уменьшением дислипидемии, инсулинорезистентности, нарушений тромбоцитарного звена гемостаза. У больных с МС после курса лечения эти показатели превышали таковые здоровых лиц, что обосновывает целесообразность длительной терапии аторвастатином.
Выводы. Использование аторвастатина у больных острым ишемическим инсультом с МС повышает клиническую эффективность лечения.

 лючевые слова: острый ишемический инсульт, метаболический синдром, статины.

Цель — оценить эффективность влияния комплексной терапии с использованием Цераксона, примененной в острый период ишемического инсульта, на качество жизни больных через 3 мес после его возникновения.
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-неврологическое и лабораторное обследование 72 больных (36 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 46 до 81 года (средний возраст — (67,9 ± 9,9) года) с ишемическим инсультом. В острый период диагноз и локализация очага были подтверждены с помощью магнитно-резонансной и/или компьютерной томографии головного мозга. Для объективизации оценки состояния больных использовали шкалу NIHSS, индекс Бартеля, шкалу MMSE. 38 больных, наряду с традиционной терапией, в острый период получали Цераксон в дозе 1000 мг в сутки и Актовегин 10 мл в сутки, 34 — только традиционную терапию. Через 3 мес наблюдения оценивали качество жизни больных по шкале SF-36.
Результаты. В группе больных, получавших в острый период Цераксон, через 3 мес после перенесенного инсульта средняя оценка качества жизни в группах с инсультом легкой и средней степени тяжести по физическому и психическому компонентам здоровья и их составляющим была статистически значительно выше (p < 0,01) по сравнению с группой контроля. У больных с тяжелым инсультом статистически значимых различий в оценке качества жизни между обеими клиническими группами не выявлено.
Выводы. Применение комбинации Цераксона и Актовегина в острый период ишемического инсульта улучшает качество жизни по физическому и психическому компонентам здоровья и их составляющим у больных с инсультом легкой и средней степени тяжести через 3 мес после его возникновения.

 лючевые слова: ишемический инсульт, качество жизни, нейропротекция, Цераксон, Актовегин.

Цель — изучить особенности показателей липидного спектра крови у больных с гемодинамически значимыми атеросклеротическими стенозами сонных артерий и оценить их динамику под воздействием патогенетической терапии.
Материалы и методы. Проведено катамнестическое наблюдение 80 пациентов, находившихся на диспансерном учете, в Институте неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака в период с 2003 по 2008 год. Пациенты были распределены на две группы: оперированные (n = 50) и неоперированные (n = 30).
Проведено клиническое обследование. Изучен в динамике липидный профиль.
Результаты. Пациенты были разделены на группы в зависимости от типа гиперлипидемии. Оценку динамики липидного обмена проводили у пациентов с гиперлипидемией IIb. В группе оперированных больных уровень общего холестерина снизился за 12 месяцев на 50 %, холестерина липопротеидов низкой плотности — на 64 %, триглицеридов — на 60 %, в группе неоперированных пациентов за тот же период — соответственно на 35, 62 и 49 %.
Выводы. Проведение каротидной эндартерэктомии в сочетании с рационально подобранной патогенетической терапией является эффективной современной вторичной профилактикой инсульта.

 лючевые слова: атеросклероз, каротидная эндартерэктомия, гиперлипидемия, аторвастатин.

Цель — изучить у больных сахарным диабетом (СД) функциональное состояние проводящего отдела зрительного анализатора с использованием нейрофизиологических методов.
Материалы и методы. С помощью нейрофизиологического метода регистрации зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) обследовано 62 пациента с СД 1 типа и 62 больных СД 2 типа, которые были разделены на четыре группы. Первая — 32 пациента с СД 1 типа без диабетической ретинопатии (ДР), вторая — 30 больных СД 1 типа с непролиферативной ДР, третья — 31 пациент с СД 2 типа без ДР и четвертая — 31 больной СД 2 типа с непролиферативной ДР.
Результаты. У больных СД выявлены характерные изменения функционирования центральных звеньев зрительного анализатора, затрагивающие как ранние, так и поздние компоненты ЗВП, отражающие активность специфических и неспецифических афферентных систем соответственно. При этом отмечено удлинение латентных периодов (ЛП) компонентов ЗВП, снижение амплитуды пиков, нарушение типичной конфигурации ЗВП. Это указывает на нарушения, развивающиеся на различных этапах переработки зрительной информации. Нарушения выявлены как у больных с начальной стадией ДР, так и у больных без ДР. Обнаружены корреляционные связи между длительностью ЛП пиков компонентов N 75, Р 100 и N 145 и длительностью заболевания СД, степенью компенсации СД.
Выводы. У больных СД выявлены нарушения функции проводящего отдела зрительного анализатора. Эти нарушения не обнаруживаются при обычном офтальмологическом исследовании. Наиболее значимыми для диагностики диабетических нарушений зрительного анализатора являются увеличение ЛП и снижение амплитуды пика Р 100 ЗВП. Диабетические поражения проводящего отдела зрительного анализатора выявляются у больных без ДР, при наличии ДР они более выражены. Метод регистрации ЗВП может быть использован для ранней диагностики поражений головного мозга у больных СД, оценки степени компенсации СД и метаболических нарушений у этой категории больных.

 лючевые слова: сахарный диабет, зрительные вызванные потенциалы.

Цель — улучшить результы восстановительного лечения больных с поражением зрительного анализатора вследствие опухолей базальной локализации, изучить изменения электрофизиологических показателей до и после лечения с использованием электростимуляции зрительных нервов.
Материалы и методы. Исследовано состояние зрительного анализатора у 33 больных с атрофиями зрительных нервов, развившимися вследствие опухолей базальной локализации. Электрофизиологические показатели измеряли с помощью аппарата «КНСО-88 фосфен». Электростимуляцию проводили на аппарате ЕСО-2.
Результаты. Установлено, что использование чрескожной электростимуляции способствует улучшению зрительных функций, расширению поля зрения по всем меридианам, а также улучшению электрофизиологических показателей (снижение порога электрической чувствительности и увеличение критической частоты исчезновения мерцаний).
Выводы. Полученные результаты указывают на то, что в ранний послеоперационный период (2—3 недели) целесообразно использовать чрескожную электростимуляцию у больных с частичными атрофиями зрительных нервов.

 лючевые слова: электрофизиологические показатели, электростимуляция, зрительный нерв, атрофия зрительного нерва, периметрия, острота зрения.

Несмотря на многолетние мировые исследования в области эпилептологии, этиология идиопатической эпилепсии всё еще остается неизвестной, а некоторые важные аспекты её патогенеза — неустановленными.
Однако благодаря последним достижениям клинической иммунологии и вирусологии был установлен ряд новых научных фактов, что позволило по-другому взглянуть на природу рефрактерной эпилепсии. Речь идет об открытии патогенетической роли воспаления в формировании эпилептического очага, выявлении высоких титров аутоантител к глутаматным рецепторам нейронов у больных эпилепсией, верификации этиологической роли хронической герпетической инфекции в ряде случаев рефрактерного судорожного синдрома, а также об обосновании модели нейро-иммунного синапса, которая объясняет эпилептогенез нарушением механизмов тонкого взаимодействия между иммунными, глиальными и нервными клетками в ткани головного мозга. Всем этим аспектам и посвящен данный обзор.

 лючевые слова: эпилепсия, воспаление, аутоантитела, герпесвирусы, иммунитет.

Рассмотрены современные аспекты развития психосоматической патологии и неврозов, их связь со стрессом, в частности при «синдроме менеджера». Особое внимание уделено астеническому синдрому как
одному из характерных клинических проявлений неврозов и психосоматики, его патогенезу и критериям выбора лекарственного средства для его лечения. Обоснована целесообразность применения с данной целью препарата из группы ноотропных средств – винкамина (Оксибрала). Рассмотрены механизмы действия, фармакологические эффекты и клинические возможности этого препарата с выраженным и сбалансированным антиастеническим, психостимулирующим, ноотропным и вазотропным действием для лечения астенического синдрома в общемедицинской практике.

 лючевые слова: стресс-зависимые заболевания, астенический синдром, патогенез, лечение.

Цель — определение эффективности лечения пациентов с начальными формами хронической ишемии мозга (ХИМ) препаратом Гилоба фитосомы.
Материалы и методы. В исследование включили 101 пациента в возрасте от 30 до 50 лет (средний возраст — (43,6 ± 4,8) года) с диагнозом ХИМ 1-й стадии. Больные 1-й группы (n = 74) принимали препарат Гилоба фитосомы по 1 капсуле 3 раза в сутки, 2-й группы (n = 27) — индивидуально подобранную терапию. Контрольное обследование проводили через 1 и 3 мес после лечения. Клинико-инструментальное обследование включало изучение неврологических симптомов, выраженности головной боли по визуально-аналоговой шкале и степени вегетативной дисфункции по шкале А.М. Вейна. Состояние мозговой гемодинамики оценивали по данным реоэнцефалографии и ультразвуковой допплерографии.
Результаты. После курса терапии препаратом Гилоба фитосомы отмечено регрессирование церебральной симптоматики, улучшение общего фона настроения, показателей сна, уменьшение боли в области сердца, уменьшение межполушарной асимметрии кровотока во всех сосудистых бассейнах, снижение мозгового сосудистого сопротивления, уменьшение сосудистых головных болей.
Выводы. Прием препарата Гилоба фитосомы больными с начальными формами ХИМ в дозе по 1 капсуле 3 раза в сутки оказывает регулирующее влияние на мозговую гемодинамику — улучшает мозговое кровообращение, уменьшает явления венозной дисфункции, увеличивает мозговой кровоток во всех сосудистых бассейнах, уменьшает межполушарную асимметрию кровотока и снижает мозговое сосудистое сопротивление. Улучшение церебральной гемодинамики способствует нормализации вегетативной регуляции, что обеспечивает улучшение качества жизни, восстановление активности и работоспособности пациентов.

 лючевые слова: Гилоба фитосомы, хроническая ишемия мозга, вегетативная дисфункция, церебральная гемодинамика.

В обзоре представлены сведения об использовании Пантогама (ноотропного препарата) при различных нарушениях когнитивных функций головного мозга.

Цель — оценить результаты лечения пациентов с мешотчатыми аневризмами (МА) сосудов головного мозга в ранний и поздний послеоперационные периоды по сравнению с данными первого отдаленного контрольного наблюдения (за 4 мес) после окклюзии аневризм.
Материалы и методы. В исследование было включено 404 больных, имевших 462 МА. Все пациенты находились на лечении в ГУ «НПЦЭНРХ НАМН Украины» в период 2006—2010 гг. по поводу МА сосудов головного мозга. Возраст больных — от 6 до 70 лет, основную возрастную группу составляли больные в возрасте 30—50 лет. Мужчин было 196 (48,5 %), женщин — 208 (51,5 %). Всем больным проведена эндоваскулярная окклюзия МА с использованием отделяющихся спиралей и, в случае проведения плановых деконструктивных операций, — баллонов-катетеров. В острый период разрыва МА (до 21-х суток с момента манифестации заболевания) было прооперировано 250 (61,9 %) пациентов, в холодный (позднее 21-х суток) — 144 (35,6 %). Также в исследование включили 10 (2,5 %) больных с МА, которые не разорвались. Тяжесть состояния оценивали по шкале WFNS, качество жизни — по шкале Ранкина.
Результаты. В ранний послеоперационный период (1-е—3-и сутки) рецидивов и повторных кровоизлияний не было, в поздний послеоперационный период (4 сут — 1 мес) рецидивов не наблюдали, однако выявлено 5 (1,3 %) повторных кровоизлияний, все произошли у больных с разорвавшимися МА (МАР), которых прооперировали в острый период. В первый отдаленный период (1—4 мес) диагностировано 62 рецидива: 34 (55 %) — после окклюзии МАР в острый период и 28 (45 %) — после окклюзии МАР в холодный период. Качество жизни, оцененное 0—2 баллами, имели 360 (89 %) больных в ранний послеоперационный период и 299 (93,5 %) — в первый отдаленный, 3—4 баллами — соответственно 39 (9,7 %) и 18 (5,6 %) больных за счет увеличения показателя летальности (6 баллов) в поздний послеоперационный период — 26 (6,4 %) по сравнению с ранним послеоперационным и первым отдаленным периодом — по 2 (0,5 %) пациента соответственно.
Выводы. Отслеживание динамики состояния больного на протяжении разных послеоперационных периодов позволяет планировать тактику контрольного наблюдения за пациентами, сроки проведения контрольных исследований и возможных повторных операций. Выявление рецидивов, повторных кровоизлияний, возможных интра- и внеоперационных осложнений позволяет проводить оценку качества жизни больного в разные послеоперационные периоды. Наличие летальных случаев в поздний послеоперационный и первый отдаленный периоды требует проведения более длительного контроля за больными после эндоваскулярной окклюзии церебральных МА.

Цель — изучить влияние беременности, рождения детей и грудного вскармливания на клинические характеристики рассеянного склероза (РС) среди жителей Прикарпатья.
Материалы и методы. Обследовано 207 женщин, проживающих в г. Ивано-Франковске и Ивано-Франковской области, с достоверно подтвержденным диагнозом РС. Собран анамнез жизни и заболевания, изучено течение беременностей и рождения детей, проведено клинико-неврологическое обследование. Средний возраст пациентов — (37,91 ± 0,72) года, средняя оценка тяжести по шкале Expanded Disability Status Scale (EDSS) — (4,09 ± 0,10) балла. Группа контроля в этом исследовании не была предусмотрена.
Результаты. Установлено, что младший возраст начала РС был характерен для большинства женщин, заболевших до наступления беременности. Женщины, у которых не было беременностей в анамнезе, имели значительно меньший средний возраст начала РС по сравнению с женщинами, которые заболели после рождения одного ребенка и больше. Более поздний возраст начала РС зафиксирован у лиц, заболевших после рождения 2 детей и больше. В общей выборке больных достоверно преобладал ремиттирующе-рецидивирующий тип течения РС. У женщин с дебютом заболевания после рождения 2 детей и больше выявлена наименьшая частота ремиттирующе-рецидивирующего типа течения и наибольшая — вторично-прогрессирующего, а также высокий средний балл по шкале инвалидизации EDSS. В группе женщин, которые заболели до наступления беременности, чаще наблюдали доброкачественное ремиттирующе-рецидивирующее течение заболевания. Большинство женщин кормили детей грудью. Наличие у женщин грудного вскармливания не влияет на увеличение среднего балла по шкале EDSS и не способствует высокой вероятности возникновения обострений РС в этот период.
Выводы. Наличие у женщин беременностей и грудного вскармливания может быть маркером доброкачественного течения РС.

 лючевые слова: рассеянный склероз, дебют, беременность, рождение детей, грудное вскармливание.

Цель — изучение эффективности и безопасности использования нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) Этол Форт (Этодолак 400 мг) у больных хроническим вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом. Под наблюдением находилось 60 больных (40 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 35 до 65 лет (средний возраст — (41,3 ± 5,6) года) с хроническим вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом.
Больные были распределены на две группы. В первую (основную) группу вошли 40 больных (30 мужчин, 10 женщин), у 25 из них был корешковый синдром, у 15 — рефлекторный. Всем пациентам этой группы назначали Этол Форт в дозе 800 мг/сут в два приема в течение 3 недель. Во вторую (контрольную) группу вошли 20 больных (10 мужчин, 10 женщин), из них у 12 был корешковый синдром, у 8 — рефлекторный. Пациентам контрольной группы назначали традиционную терапию обезболивающими препаратами в сочетании с витаминами группы В. Для объективизации оценки болевого синдрома, выраженности боли и оценки эффективности терапии использовали визуально-аналоговую шкалу.
По сравнению с контрольной группой через неделю от начала лечения препаратом Этол Форт терапевтический эффект отмечен у 16 больных, к концу 2-й недели — у 32. Два пациента из контрольной группы не смогли завершить курс лечения из-за развившихся побочных эффектов традиционных НПВП. Оценка клинической эффективности препарата Этол Форт показала положительное влияние на корешковый и рефлекторный синдромы у больных с вертеброгенными болевыми синдромами. Препарат обеспечивает хороший обезболивающий эффект в период обострения вертеброгенного пояснично-крестцового радикулита. По клиническим признакам не выявлено побочного действия препарата Этол Форт на сердечно-сосудистую систему и пищеварительный канал в течение 3-недельного курса лечения.

 лючевые слова: вертеброгенные болевые синдромы, Этол Форт.

Цель — изучить переносимость препаратов интерферона-β и влияние их побочного действия на клинические и параклинические характеристики больных рассеянным склерозом.
Материалы и методы. Проведен анализ 85 случаев применения интерферона-β1a и интерферона-β1b по стандартным схемам превентивной терапии рассеянного склероза с ремиттирующим течением. Побочное действие препаратов оценивали на основании анализа данных клинико-параклинического обследования и заполненной пациентом регистрационной карты с перечнем возможных побочных реакций, а также в соответствии с Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 4.02 (2009).
Результаты. Побочные эффекты наблюдали у 55,3 % пациентов. Гриппоподобный синдром является наиболее ранним и распространенным побочным действием, особенно в случае применения Бетфер-1b. У половины пациентов, которым проводили инъекции Авонекса, наблюдали местные кожные реакции разной интенсивности. Побочные эффекты в 93,6 % случаев расценены как легкие или асимптомные. В среднем в течение 21,3 мес интерферонотерапии у 46,8 % больных наблюдали регресс ранних побочных реакций. Средний балл по шкале EMSS при наличии побочного действия интерферона-β и при его отсутствии существенно не отличался.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют об относительно удовлетворительном профиле безопасности и переносимости интерферонотерапии у больных рассеянным склерозом. Препараты интерферона-β имеют разный потенциал побочных эффектов, которые не ассоциируются с нарастанием неврологического дефицита и ухудшением состояния больных по шкале потери способности к самообслуживанию. Для улучшения комплаенса пациентов необходимо проинформировать о возможных побочных эффектах интерферонотерапии и адекватном реагировании в случае их возникновения.

 лючевые слова: рассеянный склероз, интерферон-β, побочное действие.

Цель — изучить уровень антител к NR2-пептиду у больных с хронической ишемией мозга (ХИМ) в зависимости от стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), выраженности когнитивных нарушений и структурных изменений головного мозга.
Материалы и методы. Обследовано 80 пациентов с ХИМ и 10 здоровых лиц без признаков цереброваскулярного заболевания с использованием клинико-нейропсихологических, лабораторных, инструментальных методов. В сыворотке крови определяли уровень антител к NR2-пептиду методом иммуноферментного анализа.
Результаты. Выявлено повышение уровня сывороточных антител к NR2-пептиду у больных ДЭ. Содержание нейромаркера у пациентов с ДЭ II и III стадии достоверно (р < 0,01) отличалось от показателя контрольной группы. По мере прогрессирования ДЭ (от І ко ІІ стадии) отмечено достоверное (р < 0,05) увеличение уровня антител к NR2-пептиду, при ДЭ ІІІ стадии — его снижение по сравнению с показателями при ДЭ ІІ стадии. Выявлено превышение порогового значения (свыше 2 нг/мл) содержания антител к NR2-пептиду у 58,33 % пациентов с ДЭ І стадии, у 82,14 % — с ДЭ ІІ стадии и у 82,14 % с ДЭ ІІІ стадии. Уровень антител к NR2-пептиду у пациентов с легкими когнитивными нарушениями составил 3,31 нг/мл (2,23 — 4,35 нг/мл), с умеренными — 3,14 нг/мл (2,15 — 5,84 нг/мл). Установлена обратно пропорциональная связь между этим показателем и показателями батареи тестов на лобную дисфункцию (r = –0,24, р = 0,03). Выявлено достоверное повышение уровня антител к NR2-пептиду у больных с сочетанием очагового поражения белого вещества мозга и расширения субарахноидальных пространств и/или желудочковой системы головного мозга по сравнению с пациентами только с расширением ликворосодержащих пространств и больными с очагами лейкоареоза.
Выводы. Уровень антител к NR2-пептиду является объективным критерием ХИМ. Его определение позволяет своевременно выявить цереброваскулярное заболевание.

 лючевые слова: хроническая ишемия мозга, антитела к NR2-пептиду, когнитивные нарушения, нейровизуализационные изменения.

Цель — определить значение маркеров атерогенеза, васкулярного ремоделирования и эндотелиальной дисфункции при хронической ишемии головного мозга для оптимизации диагностических мероприятий у больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) II стадии.
Материалы и методы. Обследован 181 пациент, из них 133 больных ДЭ II стадии на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертензии или их сочетания. Также обследовано 48 пациентов соответствующего возраста без клинических признаков цереброваскулярной патологии. Из биомаркеров изучали матриксную металлопротеиназу-9 (ММП-9), С-реактивный белок (С-РБ), оксид азота (NO), показатели липидограммы.
Результаты. Исследование содержания биомаркеров выявило статистически значимое увеличение их уровня у больных ДЭ по сравнению с группой контроля. Отмечены достоверные различия в содержании биомаркеров между больными со стенозирующим поражением брахиоцефальных артерий и без него. Зафиксировано повышение уровня биомаркеров у лиц с более значимым атеросклеротическим поражением, нестабильными атеромами.
Выводы. Выявлено повышение уровня большинства маркеров провоспалительной активации, дестабилизации атеросклеротических бляшек, эндотелиальной дисфункции и показателей липидного обмена в зависимости от прогрессирования атеросклеротического процесса, ремоделирования сосудов и дестабилизации атеросклеротических бляшек, что свидетельствует о важной роли этих факторов в процессах атеросклероза, эндотелиальной дисфункции и ремоделировании сосудов и позволяет считать их перспективными маркерами атерогенеза.

 лючевые слова: ишемия головного мозга, атеросклероз, биологические маркеры, атеросклеротическая бляшка, эндотелиальная дисфункция.

Цель — исследовать изменения содержания нитрита и эндотелина-1 у больных с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием.
Материалы и методы. Обследован 31 пациент с церебральной артериальной аневризмой, из них 23 — в острый период субарахноидального кровоизлияния (САК) вследствие разрыва аневризмы, 8 — без разрыва аневризмы. Применены инструментальные методы обследования (спиральная компьютерная томография мозга, ультрасонография, церебральная ангиография). Изучение содержания нитрита в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости проводили с использованием реактива Грисса, уровня эндотелина-1 в крови — методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием диагностических наборов реагентов DRG (США). Образцы материала получены в 1-е — 3-и и на 5 — 10-е сутки после кровоизлияния. В контрольную группу вошли 14 условно здоровых лиц.
Результаты. Установлено достоверное повышение содержания нитрита в цереброспинальной жидкости больных с САК в первые 3 суток заболевания (p < 0,05) по сравнению с пациентами с неразорвавшейся аневризмой. Уровень нитрита в цереброспинальной жидкости при САК снижался при прогрессировании вазоспазма (p < 0,05). Установлено статистически значимое (p < 0,05) повышение содержания нитрита в образцах крови больных с неблагоприятными исходами заболевания по шкале исходов Глазго на 5 — 10-е сутки после САК. Уровень эндотелина-1 у больных с САК был достоверно выше по сравнению с контрольной группой (p < 0,001), повышался на 2-ю неделю после САК, а также при прогрессировании церебрального вазоспазма. Установлена обратно пропорциональная корреляция между уровнями нитрита и эндотелина-1 в крови на 2-ю неделю САК и при развитии умеренного вазоспазма.
Выводы. Повышение уровня нитрита в цереброспинальной жидкости в первые 3 суток после САК может свидетельствовать о повышенной продукции оксида азота в ранний период заболевания, снижение содержания нитрита в цереброспинальной жидкости пациентов с вазоспазмом — об истощении продукции оксида азота или недостаточной активности NO-синтазы. Увеличение содержания нитрита в крови больных с неблагоприятными исходами заболевания отражает сложные механизмы регуляции продукции оксида азота при САК. Повышение уровня эндотелина-1 у больных с САК, а также при прогрессировании вазоспазма подтверждает его роль в развитии вазоконстрикторных реакций. Обратно пропорциональная корреляция между содержанием эндотелина-1 и нитрита в крови свидетельствует о дисбалансе между вазоконстрикторными и вазодилататорными агентами в острый период САК.

 лючевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, церебральный вазоспазм, нитрит, эндотелин-1.

Цель — изучить эффективность применения комбинированных препаратов витаминов группы В в комплексном лечении диабетической полиневропатии.
Материалы и методы. Обследовано 42 больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, у которых диагностирована диабетическая полиневропатия. Больных распределили на две группы: пациенты первой (n = 32), кроме базовой терапии, получали комбинированные препараты витаминов группы В, во второй (n = 10) — только стандартную терапию.
Результаты. Установлено, что курсовое лечение комбинированными препаратами витаминов группы В больных с диабетической полинейропатией уменьшает боли в стопах, предупреждает образование язв, улучшает качество жизни.
Выводы. Комбинированные препараты витаминов группы В можно рекомендовать для использования в комплексной терапии у больных с сенсомоторной формой диабетической полинейропатии, которая сопровождается болью.

 лючевые слова: диабетическая полинейропатия, консервативное лечение, витамины группы В.

Цель — выявить особенности течения послеоперационного периода у пациентов с осложненными интракраниальными аневризматическими кровоизлияниями при использовании терапевтической гипотермии и определить ее влияние на результаты лечения.
Материалы и методы. Обследованы 103 пациента. Основную группу составили 29 больных, для лечения которых использовали терапевтическую гипотермию, контрольную — 75 больных, которых лечили в условиях нормотермии. Гипотермию проводили в течение 48 ч. Результаты лечения оценивали по шкале исходов Глазго, когнитивные функции — по шкале MMSE.
Результаты. Значимых отличий в результатах лечения между группами не установлено (отношение шансов 2,036 [0,691; 6,000], но гипотермия способствовала нормализации внутричерепного давления и снижению летальности (р = 0,000001). Через 6 мес после лечения в основной группе значимо по сравнению с контрольной улучшились общее состояние когнитивных функций (р = 0,04) и в частности функции ориентации во времени (р = 0,04), память (р = 0,01), концентрация внимания и счет (р = 0,02).
Выводы. Использование терапевтической гипотермии в послеоперационный период у пациентов с осложненными интракраниальными аневризматическими кровоизлияниями способствует нормализации внутричерпного давления, снижению летальности, улучшает состояние когнитивных функций.

 лючевые слова: интракраниальные аневризматические кровоизлияния, терапевтическая гипотермия, внутричерепное давление, когнитивные функции.

Цель — исследовать состояние про- и антиоксидантной систем у больных, перенесших ишемический инсульт, оценить эффективность применения препаратов экстракта гинкго билоба и кортексина, в частности их влияние на неврологические симптомы и показатели оксидантного стресса.
Материалы и методы. В динамике (до и через 3 месяца после лечения) обследованы 80 больных в возрасте от 40 до 76 лет с перенесенным ишемическим инсультом. Оценивали моторные функции и бытовую адаптацию с использованием индекса Бартел, шкалы Ренкина, шкалы самооценки уровня депрессии Бека. Состояние прооксидантной системы определяли по содержанию продуктов окислительной модификации белков в сыворотке крови, антиоксидантной системы — по уровню активности глутатионредуктазы и глутатионпероксидазы.
Результаты. Выявлено нарушение баланса между про- и антиоксидантной системами: у всех обследованных больных зафиксировано достоверно повышенное содержание продуктов окислительной модификации белков, особенно альдегид- и кетопроизводных нейтрального характера, и значительное снижение уровня глутатионредуктазы и глутатионпероксидазы. Это свидетельствует о том, что больные, перенесшие ишемический инсульт, находятся в состоянии хронического оксидантного стресса, который играет патогенетическую роль в повреждении мозга.
Выводы. При проведении комплекса восстановительного лечения у больных с последствиями ишемического инсульта отмечено снижение интенсивности хронического оксидантного стресса, в большей степени — при использовании кортексина и экстракта гинкго билоба.

 лючевые слова: последствия ишемического инсульта, оксидантный стресс, окислительная модификация белков, глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза.

Глазодвигательные нарушения — редкое осложнение офтальмического опоясывающего герпеса. Приведены краткий обзор литературы и два собственных клинических наблюдения пациентов с глазодвигательными нарушениями при офтальмическом опоясывающем герпесе.

 лючевые слова: офтальмический опоясывающий герпес, глазодвигательные нервы, неврологические осложнения, офтальмоплегия.

Цель — изучить клинические проявления и особенности течения токсических энцефалопатий, миелопатий и полиневропатий у больных, злоупотреблявших алкоголем.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 больных с токсическими (алкогольными) энцефало- и энцефаломиелополинейропатиями, которые проходили лечение в неврологических отделениях Киевской городской клинической больницы № 4. Назначена терапия: Реосорбилакт, Метамакс, Нуклео ЦМФ, Актовегин, витамины группы В, Бетасерк, Мексидол, Нейромидин, пирацетам.
Результаты. Больные с токсической энцефалополиневропатией до лечения предъявляли жалобы на головную боль, головокружение, снижение памяти, нарушение сна, слабость и боли в стопах с нарушением функции ходьбы. В неврологическом статусе отмечено интеллектульно-мнестическое снижение (93,7 %), горизонтальный нистагм (75 %), снижение конвергенции (50 %), положительный симптом Маринеску — Радовича (75 %), нижний вялый парапарез (62,5 %), положительные патологические стопные знаки (25 %), полиневритический тип чувствительных расстройств на нижних конечностях (93,7 %), вегетативно-трофические нарушения на нижних конечностях (100 %). У больных с токсической энцефаломиелополиневропатией жалобы были такими же. Кроме того, пациенты отмечали нарушение функции тазовых органов: периодическое недержание мочи (50 %), истинное недержание мочи (28,5 %), императивные позывы к мочеиспусканию (21,4 %). Неврологический статус в обеих группах существенно не отличался. Среди больных с токсической энцефалополиневропатией положительную динамику после лечения наблюдали у 62,5 %, среди больных с токсической энцефаломиелополиневропатией — у 35,7 %.
Выводы. Длительное употребление спиртных напитков приводит к поражению как центральной, так и периферической нервной системы, что проявляется токсической энцефалопатией, миелопатией и полиневропатией. Консервативное лечение дает незначительное улучшение, но полного восстановления утраченных функций не происходит.

 лючевые слова: токсическая энцефалопатия, миелопатия, полиневропатия.

Цель — изучить особенности клинических данных у пациентов с абсцессами головного мозга.
Материалы и методы. Проведен анализ клинико-неврологических особенностей абсцессов головного мозга у 242 пациентов из 6 областей Украины.
Результаты. Установлено, что основным симптомом при абсцессе головного мозга является головная боль — у 167 (69 %) больных. Повышение температуры тела наблюдали у 128 (53 %) пациентов, менингеальные симптомы — у 77 (32 %), парезы мимических мышц или мышц конечностей — у 135 (56 %), изменение психического состояния — у 21 (8,7 %).
Выводы. Абсцесс головного мозга представляет собой, с одной стороны, гнойно-воспалительный процесс, которому присущи все признаки гнойного поражения любой локализации, а с другой стороны, имея капсулу и достигая определенных размеров, — объемный процесс, ограничивающий внутричерепное пространство.

 лючевые слова: абсцесс, головной мозг, клинические аспекты.

Статья посвящена ранней реабилитации больных с мозговыми инсультами в условиях неврологического отделения. Своевременное применение комплекса мероприятий с момента госпитализации больного с инсультом позволяет избежать многих нежелательных осложнений, направить совместные усилия больного, медицинского персонала и родственников на возобновление функций, нарушенных в результате заболевания. Организация системы ранней реабилитации не требует значительных материальных расходов и является действенным инструментом в возобновлении пациентов с инсультом.

 лючевые слова: ранняя реабилитация, этапность, комплексность.

Цель — исследовать влияние внутримозговой нейротрансплантации эмбриональной дофаминсинтезирующей ткани мозга и интраназального введения сверхмалых доз дофамина на нейрохимическое обеспечение двигательной активности и глюкокортикоидное и серотонинергическое звенья системы адаптации у крыс с нигростриальной недостаточностью.
Материалы и методы. У крыс, которым моделировали экстрапирамидную недостаточность, проводили нейротрансплантацию дофаминсинтезирующей эмбриональной ткани и интраназально вводили сверхмалые дозы дофамина. Определяли двигательную активность по данным ротационного теста, содержание катехоламинов и активность ацетилхолинэстеразы в хвостатом ядре, уровень кортизола и серотонина в плазме крови и активность холинэстеразы в надпочечниках.
Результаты. Сверхмалые дозы дофамина, введенные интраназально, способствуют на раннем этапе после трансплантации более эффективному действию трансплантата эмбриональной дофаминсинтезирующей ткани на двигательные функции крыс с нигростриальной недостаточностью, усиливают синтез и обмен дофамина в хвостатом ядре, восстанавливают баланс активности стресс-активирующих и стресс-лимитирующих систем.
Выводы. На модели экстрапирамидных нарушений показано, что сверхмалые дозы интраназально введенного дофамина оказывают стимулирующее влияние на синтез и обмен дофамина, активность ацетилхолин­эстеразы в хвостатом ядре мозга и улучшают эффекты нейротрансплантации на двигательные функции и процессы адаптации.

 лючевые слова: нигростриальная недостаточность, нейротрансплантация, дофамин, двигательные функции, адаптация.

Цель — исследовать влияние дистантной имплантации эмбриональных тканей передних отделов медицинской пиявки на динамику неврологического состояния, мышечного тонуса и двигательных функций у крыс при моделировании геморрагического инсульта.
Материалы и методы. Исследования осуществлены на 10 нелинейных белых крысах-самцах. Проводили визуальный осмотр животных и тестирование для определения динамики развития неврологических нарушений и состояния мышечного тонуса, оценку болевых и эмоциональных реакций в начале эксперимента и в динамике после моделирования геморрагического инсульта и дистантной имплантации эмбриональных тканей передних отделов медицинской пиявки.
Результаты. Экспериментальная модель геморрагического инсульта в первые сутки после операции характеризовалась развитием тяжелых неврологических нарушений: снижением мышечного тонуса, нарушением двигательной активности, наличием птоза или экзофтальма. Дистантная имплантация эмбриональных тканей передних отделов медицинской пиявки, начиная с третьих суток после моделирования инсульта, способствует снижению степени тяжести неврологического состояния, регрессу неврологического дефицита и предотвращает летальность животных. Очевидно, это обусловлено модулирующим влиянием анандамида, содержащегося в ганглиях передних сегментов пиявки, на эндоканнабиноидную систему крыс. Анандамид имеет нейропротекторный потенциал и защищает нейроны от цитотоксического действия глутамата, который вызывает их гибель при острых нарушениях мозгового кровообращения.
Выводы. Дистантная имплантация эмбриональных тканей медицинской пиявки крысам с моделью геморрагического инсульта в области проекции capsula interna имеет многовекторное позитивное влияние на патологические процессы, о чем свидетельствует снижение степени тяжести неврологического состояния и дальнейший регресс неврологического дефицита, восстановление мышечного тонуса и двигательных функций, а также предотвращает гибель животных.

 лючевые слова: геморрагический инсульт, имплантация, эмбриональные ткани, медицинская пиявка.

Цель — изучить эффективность использования препарата Цефавора у пациентов с психовегетативным синдромом.
Материалы и методы. Обследованы 42 пациента с психовегетативным синдромом в возрасте от 23 до 55 лет: 19 — с дисциркуляторной энцефалопатией І — ІІ стадии на фоне артериальной гипертензии, 12 — с дисциркуляторной энцефалопатией І — ІІ стадии на фоне церебрального атеросклероза, 11 — с хроническими воспалительными заболеваниями центральной нервной системы (энцефалит, арахноэнцефалит, энцефаломиелит). Диагностика психовегетативного синдрома основывалась на выявлении полисистемных вегетативных нарушений и исключении соматической патологии. Исследование вегетативной сферы предусматривало определение вегетативного тонуса с помощью опросника для выявления вегетативных нарушений А. М. Вейна и индекса Кердо и вегетативного обеспечения деятельности с помощью ортоклиностатической пробы. Также исследовали краткосрочную память (тест запоминания 10 слов) и способность к концентрации внимания (корректурная проба). Состояние мозгового кровообращения оценивали с помощью компьютерной реоэнцефалографии.
Результаты. Использование препарата Цефавора способствовало позитивной динамике неврологического статуса, улучшению внимания, снижению уровня тревожности, нормализации состояния вегетативной нервной системы и улучшению мозгового кровообращения (пульсового кровенаполнения, венозного оттока, тонуса сосудов).
Выводы. Прием препарата Цефавора способствует уменьшению частоты и выраженности жалоб у больных с психовегетативным синдромом, улучшению внимания, снижению уровня тревожности, улучшению мозгового кровообращения.

 лючевые слова: психовегетативный синдром, церебральная гемодинамика, лечение, Цефавора.

Среди цереброваскулярных заболеваний особое внимание уделяется дисциркуляторной энцефалопатии из-за прогрессивно возрастающей распространенности. В настоящее время рассматривается мультитерапевтический подход к ее лечению, учитывающий стадийность, тяжесть ишемических расстройств головного мозга. Препараты мельдония и бетагистина улучшают нейропротекторную фармакотерапию хронических нарушений мозгового кровообращения и прежде всего дисциркуляторной энцефалопатии. С учетом проблемного характера лечения данной патологии, трудностей с выбором стратегии и тактики ее терапии, появление упомянутых отечественных препаратов следует расценивать как обнадеживающую инновацию в ангионеврологии. Их можно рекомендовать к применению как эффективные и безопасные препараты для лечения хронических нарушений мозгового кровообращения.

 лючевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, терапия, мельдоний, бетагистин.

Приведены обобщенные сведения о главных аспектах функционирования адренергической системы в условиях гипоксии как части сигнальной системы. Подробно описаны основные механизмы нарушения адренореактивности на уровне рецепции — от связанных с полиморфизмом β2-адренорецепторов до механизмов десенситизации (фосфорилирования, секвестрации, down-регуляции). Современные представления о сигнальных трансмембранных и внутриклеточных системах позволяют разрабатывать новые стратегии фармакологической коррекции гипоксических состояний на основе выявленных молекулярных нарушений.

 лючевые слова: гипоксия, гомеостаз, адренорецептор, мембрана, фосфорилирование, аденилатциклаза, клетка-мишень.

Приведены современные представления о психических и физиологических механизмах формирования психосоматических расстройств, взаимосвязи между психической и соматической сферами в организме человека, результаты изучения процесса дезадаптации. Проанализированы концепции возникновения психосоматических расстройств вследствие психической дезадаптации и стрессового фактора, взгляды на многофакторную природу данной группы заболеваний. Для ранней диагностики и первичной профилактики психосоматических расстройств у подростков необходим анализ социально-психологических факторов, влияющих на их формирование и развитие. Представлены собственные наблюдения психосоматических расстройств и их гендерных особенностей у подростков. Установлена роль психической дезадаптации в развитии психосоматических расстройств подростков в зависимости от пола, что существенно влияет на качество жизни и работоспособность подростков. Для девушек более свойственны жалобы аффективного характера, для юношей — астенического. У девушек гораздо чаще наблюдаются нарушения функционального характера со стороны сердечно-сосудистой системы. Только у юношей были жалобы со стороны мочевыделительной и опорно-двигательной систем. Выявлена достоверная связь между расстройствами пищеварительных и нервно-психической функций у подростков при действии стрессового фактора. Учитывая негативные последствия дезадаптации, в частности возникновение нарушений поведения, устойчивых видов социально-психологической дезадаптации, актуальным является изучение причин ее развития у подростков с учетом биологических, психологических и социальных факторов.

 лючевые слова: психическая дезадаптация, психосоматические расстройства, психосоматические заболевания, психические нарушения, афектогенный фактор, гендерные особенности, подростки.

Цель — установить взаимосвязи между показателями системы свертывания крови при госпитализации и степенью тяжести и динамикой двигательного дефицита в первые две недели ишемического инсульта.
Материалы и методы. В исследование включили 87 больных с ишемическим инсультом, из них 48 (55,2 %) женщин и 39 (44,8 %) мужчин (средний возраст — (73,6 ± 9,1) года). Контрольную группу составили 20 пациентов, сопоставимых по возрасту и основным демографическим показателям, без острых нарушений мозгового кровообращения. Определяли следующие показатели системы свертывания крови: уровень фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов, содержимое протромбинового пула, активность Х фактора свертывания. Степень выраженности неврологического дефицита оценивали по шкале NIHSS при госпитализации, на 7-е и 14-е сутки заболевания.
Результаты. Установлено достоверное отличие по уровню фибриногена между пациентками с разной степенью исходного неврологического дефицита (у пациенток с легким неврологическим дефицитом — (2,42 ± 0,8) г/л, с тяжелыми неврологическими нарушениями — (3,19 ± 0,5) г/л (p < 0,05). Подобного отличия у мужчин не зарегистрировано. Наличие растворимых фибрин-мономерных комплексов в первые часы острого ишемического инсульта достоверно связано с тяжелым и крайне тяжелым исходным неврологическим дефицитом (р < 0,05). У больных с большей выраженностью неврологического дефицита отмечено достоверно (р = 0,013) большее содержание молекул протромбинового происхождения. Не выявлено достоверного отличия в активности X фактора.
Выводы. У больных с разной динамикой неврологического дефицита уровень фибриногена в 1-е, на 7-е и 1-е сутки заболевания достоверно не отличается. Достоверно большее содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов, зарегистрировано у пациентов с ухудшением неврологического дефицита, наименьшее — у больных с положительной динамикой двигательных функций.

 лючевые слова: ишемический инсульт, система гемостаза, фибриноген, растворимые фибрин-мономерные комплексы, активность Х фактора.

Лекция посвящена инфекционному заболеванию человека — боррелиозу, или болезни Лайма, которое сопровождается поражением нервной системы. Рассмотрены стадии заболевания и лечение.

 лючевые слова: боррелиоз, стадии заболевания, лечение.

Цель — изучить особенности сосудодвигательной функции эндотелия в зависимости от степени тяжести хронической цереброваскулярной патологии (ЦВП).
Материалы и методы. Под наблюдением находились 306 пациентов (85 (27,8 %) мужчин и 221 (72,2 %) женщина) в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст — (50,6 ± 7,8) года). Клиническую форму хронического ишемического цереброваскулярного заболевания устанавливали по критериям Института неврологии АМН СССР. Пациентов распределили на четыре группы в зависимости от степени тяжести ЦВП. В контрольную группу включили 15 практически здоровых лиц в возрасте от 30 до 45 лет без признаков цереброваскулярной и соматической патологии. Для изучения сосудодвигательной функции эндотелия определяли содержание биохимических маркеров (нитрита и эндотелина-1).
Результаты. Выявлено статистически значимые различия между группами пациентов по уровню биохимических маркеров состояния сосудодвигательной функции, что указывает на их участие в формировании ЦВП. При сравнении пациентов с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и лиц с вегетососудистой дистонией выявлены статистически значимые различия по уровню эндотелина-1 (0,269 и 0,195 нг/мл соответственно), но не по содержанию нитрита (5,79 и 5,05 мкмоль/л). По мере прогрессирования ЦВП наблюдали снижение уровня нитрита, тогда как уровень ендотелина-1 увеличивался. Установлены достоверные различия между пациентами основных групп и лицами контрольной группы по уровню нитрита: повышение данного показателя у лиц с вегетососудистой дистонией и начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и его снижение у лиц с клинически выраженной ЦВП. По уровню эндотелина-1 пациенты с вегетососудистой дистонией и лица контрольной группы не различались, статистически значимые различия наблюдали между пациентами с клиническими проявлениями ЦВП и без них.
Выводы. Повышение уровня эндотелина-1 наблюдается на всех этапах формирования ЦВП. В дебюте ЦВП установлено повышение уровня нитрита как маркера синтеза оксида азота, что может свидетельствовать о компенсаторной реакции. При клинически выраженной ЦВП наблюдается снижение уровня нитрита и повышение содержания эндотелина-1, то есть сосудодвигательная эндотелиальная дисфункция.

 лючевые слова: сосудодвигательная функция эндотелия, эндотелин-1, нитрит, цереброваскулярная патология.

Цель — выявить влияние конституционального мышечного паттерна (КМП) на патогенез и клинические проявления мышечно-тонических нарушений у больных с рефлекторными вертеброневрологическими синдромами шейного отдела позвоночника (РВНС ШОП).
Материалы и методы. Обследованы 55 (13 мужчин и 42 женщины) больных. Возраст обследованных — 18—44 года. Всем пациентам проведены клинико-функциональное (вертеброневрологическое) исследование, оценка мышечно-тонических нарушений, определение доли скелетных мышц в массе тела.
Результаты. Установлена обратная корреляционная связь КМП (коэффициент корреляции от –0,267 до –0,329, p < 0,05) с признаками мышечно-тонических нарушений, выраженностью боли и наличием головокружений в клинической картине РВНС ШОП. Показано, що у больных с высоким КМП средние значения распространенности и интенсивности гипертонуса регионарных мышц, общего количества мышц с тоническими нарушениями и интенсивности боли значительно ниже (p < 0,05), чем у больных со средним и низким КМП.
Выводы. КМП влияет на формирование, клинические проявления и выраженность мышечно-тонических нарушений при РВНС ШОП. Высокий КМП можно рассматривать как предиктор уменьшения доли мышечно-тонических нарушений в формировании РВНС ШОП и наиболее благоприятного их течения — с преимущественно легким и умеренным и/или локальным и диффузным гипертонусом мышц, слабой или средней выраженностью болевого синдрома.

 лючевые слова: конституция человека, соматотип, компонентный состав тела, мышечно-тонические нарушения, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, цервикалгия, патогенез, течение.

Цель — определить особенности структурных изменений головного мозга и церебральной гемодинамики у больных с разными типами мозговых инсультов.
Материалы и методы. Обследовано 133 больных (56 женщин и 77 мужчин) с разными подтипами мозговых исультов (96 — с ишемическим (ИИ), 37 — с геморрагическим (ГИ)). Геморрагическая трансформация ишемического инсульта (ГТИИ) выявлена у 18,75 % больных. Средний возраст больных составил (63,39 ± 0,85) года. Всем пациентам проводили исследование неврологического статуса (по шкале NIHSS), компьютерную томографию головного мозга, дуплексное или триплексное сканирование магистральных артерий головы и шеи.
Результаты. Установлено, что при ГТИИ количество больных с кардиоэмболическим подтипом инсульта почти в 2 раза превышало таковое при ИИ. Объем очага поражения был значимо больше у лиц с ГТИИ (средний объем очага — (66,36 ± 12,59) см3, очаг объемом свыше 20 см3 выявлен у 88,2 % больных). Смещение срединных структур мозга чаще возникало у лиц с ГТИИ и ГИ. По данным сканирования магистральных артерий головы и шеи, между группами выявлено достоверное отличие по индексу пульсативности.
Выводы. К факторам риска возникновения геморрагической трансформации при ИИ относятся большой объем очага поражения, смещение срединных структур мозга и кардиоэмболический подтип инсульта. При расположении очага ГИ парасагиттально необходимо проводить интенсивную противоотечную терапию. Величина индекса пульсативности имеет важное значение для оценки риска возникновения ГТИИ.

 лючевые слова: инсульт, компьютерная томография, дуплексное, триплексное сканирование магистральных артерий головы и шеи.

Освещены этиологические причины билатерального симметричного поражения базальных ганглиев. Приведено собственное клиническое наблюдение больного с симптоматикой поражения нервной системы при послеоперационном гипопаратиреозе в стадии декомпенсации.

 лючевые слова: билатеральное поражение базальных ганглиев, гипопаратиреоз, нейропсихологические нарушения.

Освещены клиническая картина, особенности и трудности диагностики вестибулярного нейронита. Даны рекомендации по проведению патогенетического лечения на основе доказательной медицины. Описан клинический случай вестибулярного нейронита

 лючевые слова: вестибулярный нейронит, острая периферическая вестибулопатия, головокружение.