Проанализирована проблема адекватного выбора препарата антидепрессанта. Рассмотрены преимущества селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Особое внимание уделено средству нового поколения среди препаратов СИОЗС — эсциталопраму (Эзопраму). С учетом его механизмов действия, клинико-фармакологических эффектов и параметров безопасности обоснована целесообразность широкого применения Эзопрама при депрессивных расстройствах разного генеза.

 лючевые слова: депрессивные расстройства, терапия, селективные ингибиторы обратного захвата

Цель — изучить динамику нейроофтальмологических нарушений и разработать комплекс их восстановительного лечения в ранний послеоперационный период у больных с артериовенозными соустьями кавернозного синуса головного мозга.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 172 больных (у 89 — с каротидно-кавернозными соустьями, у 83 — с дуральными артериовенозными соединениями) с нейроофтальмологическими нарушениями. Всем больным проведено неврологическое и офтальмологическое обследование, клинико-инструментальная диагностика.
Результаты. Нейроофтальмологические нарушения чаще всего (97 (56,4 %) больных) были представ­ле­ны в виде сочетанной дисфункции ІІІ, IV и VI черепных нервов (ЧН), реже — в виде изолированной дисфункции ІІІ (31 (18,0 %) больных), VI (42 (24,4 %)) и IV (2 (1,2 %) больных) ЧН. Проанализированы динамика экзофтальма, внутриглазного давления и давления в центральной артерии сетчатки, спонтанной пульсации центральной вены сетчатки. Установлено, что в ранний послеоперационный период функции зрения и глазодвигательные нарушения у больных восстанавливались параллельно со снижением внутриглазного давления. Предложен комплекс восстановительного лечения, предусматривающий медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. В результате лечения глазодвигательные нарушения полностью регрессировали у 164 (95,3 %) больных.
Выводы. Больным с артериовенозными соустьями кавернозного синуса головного мозга свойственны определенные нейроофтальмологические нарушения, которые частично регрессируют после операции. Пред­ло­жен­ный комплекс восстановительного лечения в ранний послеоперационный период является высокоэффективным, обеспечивает восстановление нарушенных функций, существенно улучшает качество жизни больных.

 лючевые слова: артериовенозные соустья, кавернозный синус, головной мозг, ранний послеоперационный период, восстановительное лечение.

Цель — улучшение результатов диагностики и лечения больных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

Материалы и методы. Проведено комплексное исследование 245 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу, которые проявлялись внутрижелудочковыми кровоизлияниями. Самой большой (73,1 %) была группа больных в возрасте от 45 до 59 лет. Преобладали мужчины — 61,6 %.Проведены следующие исследования: общее клиническое, неврологическое, нейровизуализационные — компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, ультразвуковая допплерография (УЗДГ), церебральная ангиография, консультации окулиста, кардиолога, невролога и т. д.

Результаты. У 2,9 % пациентов было изолированное вентрикулярное кровоизлияние, у 64,5 % — паренхиматозно-вентрикулярное, у 16,7 % — субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное, у 15,9 % — субарахноидально-вентрикулярное. У 74,7 % больных кровоизлияние произошло на фоне артериальной гипертензии; у 19,6 % больных обнаружены артериальные аневризмы, у 3,7 % — артерио-венозные мальформации, другие причины — у 2 %. Больше всего позитивных результатов (хороших и удовлетворительных — выздоровление и значительное улучшение состояния) было в группах, где использовали эндолюмбальное экстракорпоральное ликвородренирование и при сочетании ликвородренирующих операций в комплексе хирургического лечения. Важную роль в тактике лечения таких больных играют гипертензионно-дислокационные и окклюзионно-гидроцефальные изменения.

Выводы. КТ- и МРТ-исследования дают возможность диагностировать наличие и количество крови в желудочковой системе, окклюзионные и дислокационные изменения, а сопоставление клинической картины и результатов КТ и МРТ — выбрать оптимальную лечебную тактику. Комплексная диагностика и дифференцированное хирургическое лечение с использованием разных вариантов ликвородренирования способствуют увеличению количества положительных результатов лечения и снижают количество негативных результатов и летальных исходов.

 лючевые слова: геморрагический инсульт, внутрижелудочковое кровоизлияние, диагностика, клиника.

Тромболитическая терапия ишемического инсульта уже давно является рутинным методом лечения в развитых странах. К сожалению, в Украине тромболизис остается методом, который редко применяют в острый период лечения данной нозологии. Приведен опыт использования тромболитической терапии в обласном клиническом центре нейрохирургии и неврологии (Ужгород) у пациентов с ишемическим инсультом.

 лючевые слова: ишемический инсульт, тромболитическая терапия, реперфузия, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, шкала тяжести инсульта Национального института здоровья США, инсультный блок.

Цель — изучение клинико-патогенетических особенностей острого ишемического инсульта при наличии у больных метаболического синдрома и инсулинорезистентности.

Материалы и методы. Обследованы 82 больных острым ишемическим инсультом в возрасте от 40 до 84 лет: 36 — без метаболического синдрома и 46 — с его проявлениями. Оценивали степень нарушения неврологических, когнитивных функций и инвалидизации. Определяли антропометрические показатели, индекс инсулинорезистентности, показатели углеводного, липидного обмена, тромбоцитарного звена гемостаза, системы пероксидации липидов — антиоксидантной защиты и метаболической интоксикации.

Результаты. Наличие у больных острым ишемическим инсультом метаболического синдрома и инсулинорезистентности сопровождается более тяжелым течением заболевания, более выраженными нарушениями липидного спектра крови, активацией тромбоцитарного звена гемостаза, изменениями в системе пероксидации липидов — антиоксидантной защиты и более высокой степенью метаболической интоксикации.

Выводы. При наличии метаболического синдрома и инсулинорезистентности острый ишемический инсульт имеет более тяжелое течение.

 лючевые слова: острый ишемический инсульт, метаболический синдром, инсулинорезистентность.

Цель — изучить эффективность комбинированной терапии кортексином и диосмином для лечения больных с венозной энцефалопатией на фоне хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ).
Материалы и методы. Обследованы 20 больных с венозной энцефалопатией на фоне ХОЗЛ. Средний возраст больных — (58,65 ± 8,09) года. Проведено лечение кортексином в дозе 10 мг парентерально 1 раз в сутки в течение 10 дней и диосмином перорально в дозе 500 мг утром и 500 мг вечером в течение 1 мес. Всем пациентам проводили клинико-неврологическое, инструментальное (допплерография, компьютерная томография/магнитно-резонансная томография головного мозга) и нейропсихологическое исследование.
Результаты. Установлено, что под влиянием лечения кортексином и диосмином улучшилась кратковременная, длительная и ассоциативная память, увеличилась скорость сенсомоторных реакций и концентрация внимания, уменьшилась степень проявления эмоционально-личностных расстройств за счет снижения показателей реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера — Ханина и депрессии по шкале Гамильтона. На фоне приема диосмина наблюдали улучшение церебральной гемодинамики — снижение скорости кровотока по глубоким венам мозга.
Выводы. Комбинированную терапию кортексином и диосмином можно рекомендовать для лечения венозной энцефалопатии на фоне ХОЗЛ IV стадии.

 лючевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, когнитивные расстройства, церебральная гемодинамика, лечение.

Цель — оценить состояние системы оксида азота (NO) у пациентов в острый период ЧМТ легкой степени тяжести и сравнить степень обнаруженных изменений с глубиной когнитивного дефицита у этих пациентов.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 16 пациентов в острый период ЧМТ легкой и средней степени тяжести. Состояние когнитивных функций оценивали по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE — Mini Mental State Examination) и шкале лобной дисфункции (FAB — Frontal Assessment Battery).

Суммарное содержание метаболитов NO и активность NО-синтазы определяли в сыворотке крови (гемолизате эритроцитов) в 1-й и 5-й день пребывания в стационаре.

Результаты. Установлено, что между развитием когнитивной дисфункции лобного типа и изменениями в системе NO существует тесная корреляционная связь. В острый период ЧМТ легкой степени применение батареи тестов на лобную дисфункцию позволяет эффективно обнаружить когнитивный дефицит, шкала ММSE менее чувствительна для диагностики когнитивной дисфункции при ЧМТ. Изменения в балансе компонентов системы NO заключаются в возрастании суммарной активности NО-синтазы и повышении содержания метаболитов NO в крови. Степень когнитивного дефицита, диагностированного с помощью шкалы FAB, коррелирует с уровнем гиперпродукции NO, при этом, кроме концентрации суммарных метаболитов оксида азота, корреляцию обнаружено и для суммарной активности NO-синтазы.

Выводы. Суммарное содержание метаболитов оксида азота и активность NО-синтазы гемолизата эритроцитов могут быть использованы в клинической практике для более точной оценки тяжести постстрессового повреждения когнитивных функций. Сочетание нейропсихологического тестирования по шкале FAB и лабораторного определения состояния системы NO может стать удобным инструментом для выделения тех пациентов, которые требуют дополнительного внимания психоневрологов для более адекватного лечения и начала психоневрологической реабилитации уже в острый период ЧМТ.

 лючевые слова: черепно-мозговая травма, когнитивная дисфункция, оксид азота, синтаза оксида азота.

Цель — определить особенности изменений показателей клеточного иммунитета у участников ликвидации последствий аварии (УЛПА) на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) с когнитивными расстройствами в отдаленный период после аварии.
Материалы и методы. В отдаленный период проведены клинико-диагностические и иммунологические исследования у 120 УЛПА на ЧАЭС, облученных в 1986 — 1988 гг. дозой в среднем (0,65 ± 0,09) Гр. Все УЛПА — мужчины. Средний возраст — (55,25 ± 0,59) года. Нейропсихиатрические исследования проведены в виде стандартных неврологических обследований и психиатрического интервью с использованием короткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination (MMSE)). Иммунофенотипирование клеток периферической крови осуществляли методом проточной цитометрии с использованием панели моноклональных антител, специфических к СD45/14, CD3/19, CD4/8, CD3/HLA-DR, СD3/16/56-клеткам. Рассчитывали значение соотношения клеток СD45+14 – /СD45 – 14+ и иммунорегуляторного индекса.
Результаты. Выявлена тенденция относительно снижения доли СD3 HLA-DR-клеток и отсутствие признаков активации naturаl killer у всех УЛПА с когнитивным дефицитом разной степени по сравнению со здоровыми лицами и пациентами репрезентативной группы сравнения без радиационного облучения в анамнезе. У УЛПА, облученных дозой свыше 0,25 Гр, соотношение клеток СD45+14 – /СD45 – 14+ изменялось в зависимости от дозы и возраста. У УЛПА, облученных дозами 0,25 — 1,00 Гр, выявлены обратно пропорциональные корреляционные связи между уровнем СD3+19- и СD3+HLA-DR-клеток и дозой (rs = – 0,716, p = 0,0002 и rs = – 0,526, р = 0,012 соответственно), у УЛПА, облученных дозой свыше 1,00 Гр, — сильная обратная связь между иммунорегуляторным индексом и возрастом (rs = – 0,712, p = 0,0004).
Выводы. Степень когнитивных нарушений определяется характером органического поражения головного мозга, которое сопровождается изменениями в клеточном иммунитете, присущими вторичным иммунодефицитным состояниям, и признаками иммунологического старения. Дополнительное влияние радиационного излучения и возраста в патогенезе психоневрологических заболеваний, которые ассоциируются с иммунодефицитом, создает условия для нарушения когнитивной функции в отдаленный период после облучения.

 лючевые слова: когнитивный дефицит, клеточный иммунитет, ионизирующее облучение.

Цель — определить частоту и выраженность когнитивных расстройств в острый период инфаркта мозга.

Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-неврологическое обследование 67 пациентов (30 мужчин и 37 женщин) в возрасте от 46 до 83 лет в острый период инфаркта мозга. Оценку высших психических функций проводили на 7-е сутки заболевания скрининговым методом по шкале MMSE, также использовали пробы запоминания 8 чисел и 10 слов. Для выявления постинсультной депрессии использовали шкалу Гамильтона.

Результаты. На 7-е сутки заболевания в соответствии с тестом MMSE постинсультная деменция зарегистрирована у 14 (20,9 %) пациентов: легкая ((20,8 ± 0,6) балла) — у 6, умеренная ((16,4 ± 1,6) балла) — у 5 и выраженная ((10,7 ± 0,7) балла) — у 3. Еще у 23 (34,3 %) лиц зарегистрировали снижение когнитивных функций. Нарушения когнитивных функций (снижение когнитивных функций и постинсультная деменция) достоверно преобладали у пациентов с инфарктом мозга в левом каротидном бассейне (р < 0,05): когнитивное снижение выявлено у 13 (43,3 %), а постинсультная деменция — у 8 (26,7 %) пациентов. У 43,3 % пациентов зарегистрирована постинсультная депрессия, которая отрицательно влияет на когнитивные функции.

Выводы. У 55,2 % больных с острым инфарктом мозга зарегистрировано снижение когнитивных функций, которое достигает степени деменции в 20,9 % случаев. Когнитивные нарушения преимущественно наблюдали у мужчин и пациентов с левополушарным поражением. Динамика когнитивных функций после острого инфаркта мозга требует дальнейшего изучения для разработки дифференцированных методов их коррекции.

 лючевые слова: ишемический инсульт, когнитивное снижение, деменция.

Цель — изучить особенности когнитивных нарушений у больных рассеянным склерозом (РС) и установить их зависимость от таких демографических и социальных показателей, как возраст, пол, уровень образования, род занятий, семейный статус.
Материалы и методы. Обследовано 65 больных РС. Среди пациентов преобладали женщины (67,69 %). Средняя продолжительность болезни составляла (7,83 ± 0,97) года, средний балл по шкале EDSS — (4,3 ± 0,17). С ремиттирующе-рецидивирующим типом течения РС было 58,46 % человек, с вторично-прогрессирующим — 23,08 %, с первично-прогрессирующим — 6,15 %, в дебюте заболевания — 12,31 %. Всем больным проводили комплексное клинико-неврологическое обследование. Также оценивали когнитивный статус. Группа контроля состояла из 20 практически здоровых лиц соответствующего возраста и пола.
Результаты. У больных РС наиболее выраженными оказались нарушения скорости обработки информации, плавности речи, объема внимания и показателей лобной дисфункции, которые изучали с помощью батареи тестов на лобную дисфункцию. Лучшие показатели когнитивных функций наблюдали у больных в возрасте до 40 лет, лиц мужского пола, пациентов с высшим образованием и интеллектуальным характером труда. Худшие показатели были у больных в возрасте свыше 50 лет, лиц женского пола, неработающих, лиц с физическим характером труда и средним специальным образованием.
Выводы. У больных РС с большой частотой встречаются когнитивные нарушения. Младший возраст, мужской пол, высшее образование и интеллектуальный характер труда являются факторами, благоприятными для когнитивных функций у больных РС.

 лючевые слова: рассеянный склероз, когнитивные нарушения.

Цель — изучить особенности функциональных изменений эндотелия церебральных сосудов (по уровню метаболитов оксида азота в ликворе) у больных в острый период инфаркта головного мозга (ИМ) и влияние на них цитидин-5-дифосфохолина (ЦДФ-холина).

Материалы и методы. У 121 больного с ИМ во время медикаментозной коррекции в динамике исследован уровень метаболитов оксида азота в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Результаты. У больных с ИМ в 1-е сутки заболевания установлено увеличение концентраций метаболитов оксида азота в ЦСЖ более чем в 2 раза по сравнению с контролем. Обнаружен положительный эндотелиопротекторный эффект ЦДФ-холина, который заключался в стабилизации уровня метаболитов оксида азота в ЦСЖ на 10-е сутки заболевания, что свидетельствует о коррекции эндотелиальной дисфункции. Возрастные особенности заключаются в ослаблении синтетических возможностей церебрального эндотелия у больных старшей возрастной группы.

Выводы. Изменения в системе оксида азота в острый период ИМ зависят от клинических особенностей заболевания и возраста, что нужно учитывать в лечении.

 лючевые слова: эндотелиальная дисфункция, оксид азота, цереброспинальная жидкость.

Цель — изучить взаимосвязь между недостаточным потреблением с пищей витамина D в детском и подростковом возрасте и риском развития рассеянного склероза (РС) в популяции Винницкой области.
Материалы и методы. Проведено популяционное исследование методом «случай — контроль» в Винницкой области. Осуществлено анкетирование 109 пациентов с РС (средний возраст — (37,2 ± 8,9) года; 72,5 % женщин) и 109 здоровых респондентов. Для расчета отношения шансов (ОШ) и 95 % доверительного интервала (ДИ) использован логистический регрессионный анализ.
Результаты. Большая длительность экспозиции солнечных лучей в детстве и подростковом возрасте ассоциируется с уменьшением риска РС (ОШ 0,32; 95 % ДИ 0,19 — 0,56 — для связи между воздействием солнца летом и РС; ОШ 2,94; 95 % ДИ 1,62 — 5,34 — для связи между воздействием солнца зимой и РС). Употребление рыбы, яичного желтка и молока дважды в неделю или чаще, сыра чаще 4 раз в неделю также ассоциируется со снижением риска развития РС (ОШ 3,82, 95 % ДИ 1,99 — 7,32; ОШ 3,2, 95 % ДИ 1,69 — 6,05; ОШ 7,86, 95 % ДИ 3,6 — 17,16; ОШ 8,33, 95 % ДИ 4,27 — 16,3; р < 0,001, с поправкой на продолжительность солнечной инсоляции летом). Протективный эффект пищевых добавок с витамином D был выявлен в подгруппе респондентов, которые сообщили про небольшую продолжительность экспозиции солнечных лучей летом и/или зимой в детском и подростковом возрасте.
Выводы. Большая продолжительность солнечной экспозиции и адекватное потребление витамина D с пищей в детском и подростковом возрасте ассоциируются со снижением риска развития РС во взрослом возрасте.

 лючевые слова: рассеянный склероз, витамин D, Винницкая область.

Цель — изучить влияние артериальной гипертензии (АГ) и приверженности к лечению на трехлетние последствия атеротромботического инсульта с учетом уровня С-реактивного протеина (С-РП).

Материалы и методы. Обследован 151 больной с первичным инсультом атеротромботического генеза в течение 3 лет. Проведены клинико-неврологическое и инструментальное обследование, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография головного мозга, дуплексное сканирование мозговых сосудов, ультразвуковое исследование сосудов сердца, эхокардиоскопия. Определяли уровень С-РП в сыворотке крови.

Результаты. АГ страдали 60,9 % больных. Определено, что трехлетняя частота повторного ишемического инсульта и фатальных последствий после первичного мозгового инсульта (МИ) была существенно выше у больных с АГ по сравнению с теми, у кого ее не было. Частота повторного инсульта у больных с сопутствующей АГ на фоне приема гипотензивных препаратов была достоверно меньшей по сравнению с больными, которые АГ не лечили. У больных, которые получали гипотензивную терапию, выявлены достоверные отличия в содержании С-РП в зависимости от того, был ли у них рецидив. Так, в случае рецидива достоверно больше было больных с высоким содержанием С-РП (в пределах третьего терциля) по сравнению с таковыми при отсутствии МИ.

Выводы. Эффективность антигипертензивной терапии относительно вторичной профилактики инсульта уменьшается в случае высокого (в пределах третьего терциля) содержания С-РП, что обосновывает целесообразность оценки содержания С-РП у больных в острый период МИ для определения группы риска повторного инсульта с целью интенсификации терапии противовоспалительной направленности.

 лючевые слова: атеротромботический подтип, повторный инсульт, С-реактивный протеин, антигипертензивная терапия, артериальная гипертензия.

Обзор посвящен нарушениям BDNF-зависимых механизмов нейропластичности при ряде аффективных, тревожных и нейрокогнитивных расстройств. Приведены доказательства, полученные в экспериментальных и клинических исследованиях, о снижении экспрессии BDNF в мозге при указанной патологии. Представлены данные о положительном влиянии эсциталопрама на увеличение экспрессии BDNF как возможный механизм регресса депрессивной, тревожной и когнитивной симптоматики.

 лючевые слова: нарушения нейропластичности, мозговой нейротрофический фактор (BDNF), эсциталопрам, коррекция.

Цель — изучить особенности когнитивных и эмоциональных расстройств у пациентов с синдромом слабости синусового узла с имплантированным постоянным электрокардиостимулятором и без него, а также связь упомянутых расстройств с некоторыми показателями церебральной гемодинамики и изменениями вещества головного мозга по данным нейровизуализационных методов.
Материалы и методы. Обследовано 48 пациентов (средний возраст — (66,8 ± 3,2) года) с синдромом слабости синусового узла. Сформированы две группы: 1-я — 30 пациентов без постоянного электрокардиостимулятора, 2-я — 18 пациентов, которым не позднее чем за 6 мес до начала исследования был имплантирован постоянный электрокардиостимулятор. Проведен сравнительный анализ нейропсихологических, ультрасоно­графических и нейровизуализационных характеристик пациентов обеих групп.
Результаты. В 1-й группе по сравнению со 2-й достоверно более частыми были жалобы на ухудшение памяти и внимания, трудности при подборе слов и запоминании новых имен. Умеренные когнитивные расстройства преобладали у пациентов 1-й группы (70,0 по сравнению с 44,4 % во 2-й группе), а легкие — у пациентов 2-й группы (соответственно у 16,7 и 40,0 % (р < 0,05)). Эмоциональные расстройства (тревожные расстройства и депрессия) чаще выявляли у пациентов 1-й группы. Инсомния по критериям ICDS-2 зарегистрирована у 63,3 % пациентов 1-й группы и у 44,4 % — 2-й группы. При изучении интракраниального венозного кровотока установлено, что средняя линейная скорость кровотока в среднем сегменте базальной вены и прямом синусе у пациентов 2-й группы статистически значимо превышала таковую у пациентов 1-й группы. При компьютерной томографии головного мозга выявлено, что для пациентов 1-й группы характерными были большая выраженность перивентрикулярного лейкоареозиса всех локализаций (р < 0,05), симметричность атрофических изменений головного мозга, большая выраженность асимметричной внутренней церебральной атрофии с преимущественным вовлечением левого полушария; множественные ишемические очаги размером более 5 мм в веществе головного мозга, особенно в глубоких отделах белого вещества лобных долей, головке хвостатого ядра, таламусе и мосте мозга.
Выводы. У пациентов с синдромом слабости синусового узла без постоянного электрокардиостимулятора по сравнению с пациентами с имплантированным постоянным электрокардиостимулятором выявлены более выраженные расстройства когнитивных функций с преобладанием нарушений внимания и вербальной памяти, а также эмоциональные и инсомнические расстройства, более тесная корреляционная связь между средней линейной скоростью кровотока по базальной вене, средним баллом лейкоареозиса и уровнем депрессии. Упомянутые особенности когнитивных и эмоциональных нарушений, гемодинамических и нейровизуализационных характеристик у пациентов с синдромом слабости синусового узла следует учитывать при обследовании и планировании лечения данной патологии.

 лючевые слова: когнитивные расстройства, эмоциональные нарушения, синдром слабости синусового узла, электрокардиостимуляция.

Цель — оценка когнитивных нарушений и их корреляции с показателями углеводного обмена и артериальной гипертензией у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материалы и методы. Обследовано 64 больных СД 2 типа с дисциркуляторной энцефалопатией (основная группа) и 20 больных с дисциркуляторной энцефалопатией и артериальной гипертензией (группа сравнения), у которых были исследованы когнитивные функции и оценена корреляция результатов нейропсихологических тестов с показателями углеводного обмена, артериальной гипертензией.

Результаты. Выявлена отрицательная корреляционная связь между результатами нейропатологических тестов и длительностью заболевания СД 2 типа, уровнем артериального давления, наличием диабетических ретинопатии и нефропатии.

Выводы. Установлено, что в развитии когнитивных расстройств играют роль как макрососудистые, так и микрососудистые изменения. Когнитивные нарушения можно определить как характерные осложнения сахарного диабета, требующие специальной диагностики и терапевтической медикаментозной коррекции.

 лючевые слова: сахарный диабет 2 типа, когнитивные нарушения.

Цель — определить факторы риска развития постинсультной депрессии (ПД) на протяжении трех месяцев после перенесенного ишемического инсульта.
Материалы и методы. Проведено когортное клинико-неврологическое исследование 116 пациентов в острый и ранний восстановительный период ишемического инсульта с использованием шкал NIHSS, индекса Бартел, модифицированной шкалы Ренкина, шкалы депрессии, тревоги и стресса DASS, шкалы MMSE, опросника качества жизни SF-36. Статистический анализ полученных данных проводили с использованием коэффициента корреляции Спирмена, критерия χ2, критерия Краскела — Уоллеса, множественного регрессионного анализа, методов описательной статистики.
Результаты. Выявлены факторы риска развития депрессии в ранний восстановительный период ишемического инсульта и связь ПД с качеством жизни. Установлено, что ПД более выражена у больных старшего возраста, лиц женского пола, у одиноких больных. На развитие ПД влияют множество факторов, в частности выраженная тяжесть инсульта, значительные функциональные нарушения и степень инвалидизации, сниженные когнитивные функции и низкое качество жизни. Наиболее тяжесть ПД связана со степенью функциональной зависимости и когнитивным статусом.
Выводы. Наличие ПД приводит к худшему функциональному и когнитивному статусу больных, увеличивает их зависимость от посторонней помощи, значительно ухудшает качество жизни. На возникновение ПД больше всего влияют степень функциональной зависимости и когнитивный статус пациентов. Влияние на эти факторы риска даст возможность предотвратить развитие ПД и будет способствовать ее эффективному лечению.

 лючевые слова: ишемический инсульт, послеинсультная депрессия, качество жизни.

Цель — изучить эпидемиологию мозгового инсульта (МИ) в Закарпатской области и состояние когнитивного дефицита у больных, перенесших МИ.

Материалы и методы. Проведено эпидемиологическое исследование среди взрослого населения Закарпатской области. Проспективное наблюдение велось за больными в возрасте 18 лет и старше, которые перенесли МИ в течение 2006—2008 годов (5017 случаев). Для мониторинга клинического состояния больных, перенесших МИ, была разработана анкета, которую заполняли во все случаях госпитализации в неврологический стационар по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. Для исследования когнитивного дефицита была использована короткая шкала психического состояния больного (Mini-Mental State Examination).

Результаты. Анализ демографической картины на протяжении всех годов исследования продемонстрировал рост численности взрослого населения как трудоспособного, так и пожилого возраста, на фоне снижения численности населения детского и подросткового возраста. Заболеваемость МИ в области за эти годы составила (1,78 ± 0,20) случая на 1000 взрослого населения, смертность — (0,33 ± 0,01) случая. Когнитивные нарушения разной степени выраженности наблюдали у 79 % больных, перенесших МИ. Исследование характера выраженности когнитивных нарушений показало, что наиболее страдает у больных после перенесенного МИ внимание ((1,2 ± 0,1) балла, максимум — 3 балла) и память ((1,7 ± 0,3) балла, максимум — 3 балла).

Выводы. В Закарпатской области, как и в целом по Украине, наблюдается тенденция к увеличению количества случаев МИ, что может быть обусловлено «постарением» населения. Когнитивные нарушения, преимущественно внимания и памяти, разной степени выраженности наблюдают у большинства больных, перенесших МИ. Не выявлено статистически достоверных данных о выраженности когнитивных нарушений в зависимости от локализации процесса в головном мозге.

 лючевые слова: мозговой инсульт, эпидемиология, когнитивные нарушения.

Цель — выявить влияние времени суток, в которое возник ишемический инсульт, на регресс неврологического дефицита.
Материалы и методы. Обследовано 120 пациентов, которые перенесли ишемический инсульт (66 мужчин и 54 женщины), в возрасте от 42 до 84 лет (средний возраст — (65,2 ± 9,7) года). В зависимости от времени суток, в которое возник инсульт, больных распределили на две группы. В первую включили 97 пациентов, мозговой инсульт у которых возник во время дневной активности, во вторую — 23 больных, ишемический инсульт у которых возник во время сна или непосредственно после него. Для оценки неврологического статуса применяли клинико-неврологические методы. Диагноз мозгового инсульта и локализацию инсультного очага устанавливали с помощью клинических методов, а также методов нейровизуализации.
Результаты. Анализ регресса неврологического дефицита по шкале NIHSS показал, что достоверное уменьшение среднего балла неврологического дефицита по сравнению с исходным показателем в 1-й группе наблюдалось на 14-е сутки от начала заболевания ((9,6 ± 2,4) балла), во 2-й — только на 21-е сутки ((9,4 ± 3,8) балла). Сравнение уровня функционального восстановления по индексу Бартел на 21-е сутки также выявило высокие показатели у пациентов, перенесших инсульт в дневное время ((86,1 ± 4,3) балла) по сравнению с больными, симптомы у которых возникли во время сна в ночное время суток ((74,1 ± 7,1) балла).
Выводы. У пациентов, у которых острый ишемический инсульт возник в ночной период во время сна, наблюдалась худшая динамика неврологического дефицита, чем у пациентов, у которых нарушения мозгового кровообращения возникли в дневное время суток. Таким образом, время суток, в которое возникла симптоматика ишемического инсульта, имеет значительное влияние на характер и тяжесть течения заболевания и во многом определяет прогноз пациентов в отношении выздоровления и восстановления полноценной неврологической функциональности.

 лючевые слова: ишемический инсульт, время суток, неврологический дефицит.

Цель — определение количественных показателей ЭЭГ, характерных для больных с синкопальными состояниями.

Материалы и методы. У 7 больных в возрасте от 26 до 72 лет с синкопальными состояниями исследовали биоэлектрическую активность головного мозга методом ЭЭГ. Анализировали суммарную мощность биоэлектрического сигнала (α-, β-, δ- и θ-ритмов, мкВ2) в каждой из исследуемых точек головы. Статистическую обработку данных проводили с использованием непараметрического критерия различия для двух сопряженных совокупностей — Т-критерия Вилкоксона. Эпоха анализа — 10 с.

Результаты. У больных, страдающих синкопальными состояниями неясной этиологии, на фоновой ЭЭГ наблюдается превышение суммарной мощности биоэлектрического сигнала в левой височной и левой лобной области по сравнению с правыми отделами головного мозга в среднем на 114 и 55 % соответственно.

Выводы. Больные, страдающие синкопальными состояниями неясной этиологии, в сознании в состоянии покоя имеют выраженную межполушарную асимметрию по суммарной мощности биоэлектрического сигнала в височных отделах головного мозга с достоверным превышением сигнала с левой стороны.

 лючевые слова: синкопальные состояния, электроэнцефалография, межполушарная асимметрия.

Цель — установить частоту аллельных вариантов генов фактора II (20210 G/A (rs1799963)) и фактора V (Arg506Gln, 1691 G/A (Leiden mutation, rs6025)) свертывания крови у больных с ишемическим инсультом.
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-неврологическое обследование 116 больных с острым ишемическим инсультом (59 (50,9 %) женщин и 57 (49,1 %) мужчин; средний возраст — (73,0 ± 8,8) года). Генотипирование для детекции G20210A гена FII и G1691A гена FV проводили методом аллельспецифической полимеразной цепной реакции. В группу контроля привлечено 40 лиц, сопоставимых по демографическим показателям с пациентами основной группы.
Результаты. При сравнении частоты полиморфизмов генов факторов II и V свертывания крови у больных с ишемическим инсультом и лиц группы контроля достоверных различий не выявлено: частота неблагоприятных генотипов G/A фактора II у больных с ишемическим инсультом составляла 5,2 %, а фактора V — 2,6 %, в конт­роль­ной группе частота обоих полиморфных вариантов — по 2,5 %. Гетерозиготный вариант G/A фактора II чаще регистрировали среди больных с атеротромботическим подтипом, чем с кардиоэмболическим (8,8 и 1,7 % соответственно, χ2 = 2,960, р = 0,095), а гетерозиготный вариант G/A фактора V — лишь среди больных с кардиоэмболическим подтипом (χ2 = 2,975, р = 0,085).
Выводы. Установлено, что частота аллельных вариантов генов факторов II и V свертывания крови у больных с ишемическим инсультом достоверно не отличается от среднепопуляционной. Гетерозиготный вариант G/A фактора II свертывания крови ассоциируется с развитием атеротромботического подтипа ишемического инсульта, а гетерозиготный вариант G/A фактора V — с развитием кардиоэмболического подтипа.

 лючевые слова: ишемический инсульт, аллельный полиморфизм факторов II (20210 G/A) и V (Arg506Gln, 1691 G/A) свертывания крови.

Цель — изучение показателей качества жизни (КЖ) пациентов с рассеянным склерозом (РС) с использованием опросника SF-36 в зависимости от клинических особенностей и типа течения заболевания.

Материалы и методы. Обследовано 50 больных с РС и 20 практически здоровых людей контрольной группы. Пациенты с РС были разделены на несколько групп в зависимости от степени неврологического дефицита, типа течения, длительности болезни и пола. Больным провели клинико-неврологическое обследование. КЖ оценивали при помощи опросника SF-36.

Результаты. У обследованных больных с РС установлена зависимость между степенью неврологического дефицита и КЖ. Снижение показателей КЖ происходило преимущественно за счет физического компонента, в то время как психологический компонент КЖ существенно не изменялся. Выявлены отличия в оценке КЖ пациентами с разными типами течения заболевания. Пациенты контрольной группы оценивают КЖ значительно выше, чем больные РС.

Выводы. По мере нарастания неврологического дефицита, степени инвалидизации и увеличения длительности болезни прогрессивно снижаются показатели КЖ пациентов с РС. Опросник SF-36, наряду с общепринятой шкалой EDSS, можно использовать для оценки разных симптомов РС. Изучение показателей КЖ, связанных со здоровьем, у больных с РС позволит значительно расширить знания о влиянии заболевания на разные аспекты жизни пациентов.

 лючевые слова: рассеянный склероз, качество жизни, опросник SF-36.

Цель — изучить клинико-неврологические особенности и динамику когнитивных расстройств у больных в острый период повторного мозгового ишемического полушарного инсульта (МИПИ)
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 103 пациента. Динамику выраженности неврологичeского дефицита изучали с оценкой степени тяжести по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) в 1-е, на 3-и, 5, 10 и 15-е сутки, а клинико-социальный исход острого периода МИПИ оценивали по модифицированной шкале Рэнкина в конце периода наблюдения (21-е сутки). Нейропсихологическое исследование предусматривало верификацию когнитивных нарушений с использованием шкал Mini-Menthal State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA) и батареи тестов на лобную дисфункцию (БТЛД).
Результаты. Повторные МИПИ в каротидном бассейне правополушарной локализации характеризовались более тяжелым течением и худшим медико-социальным исходом острого периода заболевания. Когнитивный дефицит при повторном инсульте достоверно был более выражен согласно шкалам MMSE, MoCА и БТЛД во все периоды наблюдения по сравнению с первичным МИПИ, при котором нарушения перцептивно-гностической деятельности имели транзиторный характер.
Выводы. У пациентов с повторным МИПИ были более выраженные когнитивные и очаговые неврологические нарушения и менее благоприятный медико-социальный исход острого периода заболевания.

 лючевые слова: повторный мозговой полушарный инсульт, острый период, ипсилатеральный каротидный бассейн, контралатеральный каротидный бассейн, когнитивные нарушения.

Цель — определение эффективной тактики лечения больных с травмами краниовертебрального соединения (КВС).

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 11 больных с травматическим повреждением КВС за период с 2001 по 2003 год с применением современных фиксирующих систем в первой спинальной клинике Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины. У 8 больных была выполнена задняя окципито-цервикальная стабилизация в различных модификациях, 3 больных оперированы с помощью передних оперативных доступов (у 2 — трансоральное удаление зубовидного отростка С2 позвонка с последующей стабилизацией, у 1 — трансдентальная винтовая фиксация зубовидного отростка С2 позвонка).

Результаты. В отдаленный послеоперационный период у всех осмотренных больных обнаружено формирование костной мозоли и отсутcтвие вторичной нестабильности КВС.

Выводы. Применение современных стабилизирующих систем позволяет существенно улучшить результаты лечения больных с травматическим поражением КВС, предупредить возникновение повторного смещения и дополнительной компрессии спинного мозга. Ранняя инструментальная стабилизация также позволяет существенно сократить время пребывания больного в медицинском учреждении и способствует значительному ускорению восстановления трудоспособности.

 лючевые слова: травма краниовертебрального соединения, акципито-цервикальная фиксация, атланто-аксиальный артродез, трансдентальная винтовая фиксация.

Приведены сведения об иммунных невропатиях (хроническая воспалительная демиелинизирующая невропатия, мультифокальная двигательная невропатия, невропатия, связанная с моноклональной гаммапатией IgM, и невропатия, связанная с моноклональной гаммапатией IgG/A). Рассмотрены их диагностические критерии и современные методы лечения, основанные на доказательной медицине. Обращено внимание на клинические особенности упомянутых заболеваний и их серологическую диагностику.

 лючевые слова: хроническая воспалительная демиелинизирующая невропатия, мультифокальная двигательная невропатия, гаммапатии, иммуноглобулин, антитела.

Ишемия головного мозга как одна из основных причин смерти и инвалидности в мире является большой медицинской и биологической проблемой. Понимание механизмов повреждения и нейропротекции при этом поражении является крайне важным для изучения новых подходов к лечению ишемии головного мозга. Для исследования этой патологии в настоящее время разработано большое количество экспериментальных моделей. В этой статье рассмотрены основные модели очаговой и глобальной ишемии головного мозга на животных.

 лючевые слова: модели ишемии, мозговое кровообращение, очаговая ишемия, глобальная ишемия, окклюзия.

Приведены данные о патогенезе, эпидемиологии, клинической картине, диагностике и лечении новой формы аутоиммунного поражения мозга, индуцированного стрептококковой инфекцией ротоглотки, обозначаемой акронимом PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections; педиатрические нейропсихиатрические расстройства, ассоциированные со стрептококковыми инфекциями). Статья будет полезна неврологам, психиатрам, отоларингологам, инфекционистам, клиническим иммунологам.

 лючевые слова: стрептококк, аутоиммунитет, гиперкинезы, обсессивно-компульсивный синдром.

Рассмотрены современные проблемы фармакотерапии и фармакопрофилактики в ангионеврологии. Проанализированы возможности применения с упомянутой целью ноотропных средств. Основное внимание уделено механизмам действия и клинико-фармакологическим эффектам «золотого стандарта» ноотропов – пирацетама. Обоснованы возможности и перспективы использования пирацетама (Ноотропила) как препарата выбора при разных формах сосудистой патологии головного мозга.

 лючевые слова: цереброваскулярные заболевания, профилактика, ноотропные препараты, пирацетам.

Доказана эффективность использования мази Хондрасил в комплексном лечении больных с остеохондрозом позвоночника, осложненным развитием протрузий и небольших грыж межпозвоночных дисков. Использование ультрафонофореза мази Хондрасил более эффективно, чем местное нанесение препарата, и позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с неврологическими проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

 лючевые слова: остеохондроз хребта, грыжи межпозвоночных дисков, лечение.

Цель — предложить вариант систематизации для усовершенствования диагностики вторичных поражений структур тройничного нерва при патологии челюстно-лицевой области.
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-параклиническое обследование 1100 пациентов с вторичным поражением структур системы тройничного нерва при патологии челюстно-лицевой области, которые находились под клиническим наблюдением и проходили лечение в Центре челюстно-лицевой хирургии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика. Возраст пациентов — от 18 до 75 лет. Проведены общеклиническое обследование, локальное обследование челюстно-лицевой области, рентгенография костей лицевого скелета и зубов, исследование болевой, температурной и тактильной чувствительности в зонах иннервации структур тройничного нерва. С помощью аппаратно-программного комплекса «ДИН-1» изучен ряд электрофизиологических показателей ветвей тройничного нерва в динамике лечения.
Результаты. Предложен вариант систематизации вторичных поражений структур системы тройничного нерва при патологии челюстно-лицевой области различного генеза с учетом этиологических и патогенетических факторов, локализации поражения и течения заболеваний.
Выводы. Предложенный вариант систематизации вторичных поражений структур системы тройничного нерва при патологии челюстно-лицевой области может быть использован как для усовершенствования диагностического процесса, так и для оптимизации лечебной тактики.

 лючевые слова: тройничный нерв, вторичные поражения, челюстно-лицевая патология, систематизация.

Статья посвящена теме нейропротекции при лечении пациентов с цереброваскулярной патологией. Обозначены ключевые моменты общности патогенетических механизмов развития патологического процесса при разных поражениях ЦНС. Сосудистые события (острые и хронические), черепно-мозговая травма, метаболические нарушения (сахарный диабет), дегенеративные заболевания рассматриваются как нозологии, сопровождающиеся нарушением функции эндотелия и гипоксией нейрональной ткани, что обуславливает необходимость назначения препаратов, способных непосредственно влиять на метаболизм нейронов, восстанавливать их структуру и функцию. Рассматриваются возможности нейропротекции с применением препарата цитиколина. Приведена информация о мировом опыте использования цитиколина при острых и хронических цереброваскулярных заболеваниях, данные о клинических исследованиях с применением препаратов цитиколина. Показана высокая эффективность цитиколина и хорошая его переносимость при лечении как острой сосудистой патологии, так и хронических нарушений мозгового кровообращения, вызванных системными заболеваниями и имеющими общность с процессами старения. Обоснована необходимость включения цитиколина в комплексную терапию пациентов с цереброваскулярной патологией.

 лючевые слова: нейропротекция, цереброваскулярная патология, цитиколин.

Освещены этапы становления мануальной терапии как науки и проблемы ее развития на современном этапе. Предложены возможные пути их преодоления. Описаны особенности школы мануальной терапии в ГУ  «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины».

 лючевые слова: мануальная терапия, остеохондроз позвоночника.

Приведен обзор современной франкоязычной литературы, посвященной деменции с тельцами Леви. Изложены взгляды авторов относительно особенностей диагностики, клинической картины и лечения этого заболевания. Приведены шкалы, облегчающие первичную диагностику. Корректный подход и специальные знания необходимы практикующим врачам, чтобы избежать ошибок при назначении психотропных препаратов. Это позволит продлить стабильное состояние, а иногда и спасти жизнь пациенту.

 лючевые слова: деменция с тельцами Леви, синуклеинопатии, флуктуации сознания, экстрапирамидные расстройства, диагностические критерии, шкалы.

Цель — определить информативность комплекса клинико-нейрофизиологических методов диагностики вертеброгенной шейной миелопатии (ВШМ) в целом и его составляющих.
Материалы и методы. Проанализированы результаты клинико-нейрофизиологических исследований, проведенных у 163 пациентов с ВШМ. Средний возраст больных — (51,92 ± 11,83) года. Проводили комплексную клинико-инструментальную диагностику шейной миелопатии, предложенную А.И. Третьяковой (2011, 2014): клиническая оценка по шкале JOA от JOA 0 (16 — 17 баллов) до JOA III (0 — 5 баллов); интроскопическая характеристика структур шейного отдела позвоночника и спинного мозга; комплекс нейрофизиологических методов (транс­краниальная магнитная стимуляция, соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП), внутримышечная игольчатая электромиография, исследование экстероцептивной супрессии с помощью кожно-мышечного рефлекса, регистрация стволовых рефлексов).
Результаты. Наибольшей информативностью для диагностики ВШМ обладал метод ССВП, позволяющий оценить распространенность и выраженность миелопатических расстройств. Результаты транскраниальной магнитной стимуляции и изучения экстероцептивной супрессии наряду с показателями ССВП помогают опреде­лить тяжесть клинико-неврологических нарушений по шкале JOA. У 70,5 % больных с «чисто двигательными» клиническими признаками миелопатии выявлены изменения параметров ССВП, а у 33,3 % с «чисто сенсорными» проявлениями ВШМ — изменения моторных вызванных потенциалов. Нейрофизиологические методы в зависимости от индекса информативности (ИИ) для диагностики ВШМ можно расположить в такой ряд: ИИССВП > ИИЭС > ИИ ТМС — 0,568 > 0,449 > 0,306.
Выводы. Наибольшей информативностью для диагностики ВШМ обладают показатели ССВП.

 лючевые слова: вертеброгенная шейная миелопатия, диагностика, моторные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы, экстероцептивная супрессия.

Приведены данные о профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний и ишемического инсульта, а также об отличиях при назначении антитромбоцитарной терапии в зависимости от пола. Освещены результаты исследования эффективности назначения антиагрегантной терапии. Показана
важность понятия «высокая тромбоцитарная реактивность» при прогнозировании риска ишемических осложнений, особенно у пациентов, которые с профилактической целью принимают блокаторы P2Y12 тромбоцитов. Предложено провести подобные кардиологическим исследования эффективности антитромбоцитарных препаратов в неврологии с целью персонификации антитромбоцитарной терапии у пациентов для профилактики и лечения ишемического инсульта.

 лючевые слова: тромбоциты, агрегация, антиагреганты, реактивность, инсульт, инфаркт.

Освещены современные представления об этиологии и патогенезе детского церебрального паралича. Проанализированы данные литературы о влиянии наиболее агрессивных факторов внешней и внутренней среды, приводящем к формированию церебрального паралича в разные периоды пери-, интра- и постнатального развития ребенка. Рассмотрены эффективные методы терапевтического лечения и реабилитации пациентов с данной патологией. Приведены собственные результаты клинико-нейрофизиологического исследования применения прерывистой нормобарической гипокситерапии в комплексной реабилитации детей с церебральным параличом.

 лючевые слова: детский церебральный паралич, неврологическая реабилитация, прерывистая нормобарическая гипокситерапия.